20181213 RUL CTGB 呼吸不能配合

• RUL CTGB 呼吸不能配合
• 原本想從內側斜進去，後來發現SCAPULA旁邊好像有空隙
• 抵到rib之後往上橋，從RIB上緣進去
• 剛好切到NODULE

• Renal drain / subhepatic abscess
• LUL GGO
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20181212 0.9 cm GGO biopsy / Breast ductography

• 0.9 cm GGO biopsy 
• 身體盡量斜斜，讓針盡量垂直
• 呼吸不要太大力，慢慢呼慢慢吸，不用吸到最飽

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• Breast ductography
• 看謝的PPT
• 擠discharge是擠breast不是nipple
• 用一隻手抓住nipple，然後另一隻手用針探入口
• 針進去後，用3M貼起來，然後用1:1顯影劑慢慢打到流出來，流出來立刻用棉棒吸掉然後去照相
• 照完之後，如果懷疑有finding，按摩把上一輪顯影劑大概擠出來，然後再打藥照相，確定原本的lesiong是不是還在
• 有TOMO就照TOMO就好，不用橋CC和MLO角度
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20181211 ICA aneurysm stent assistent coiling

•  ICA aneurysm stent assistent coiling
• Stent先開一半檔住，讓coil不要掉出來
• 不要全開壓住micro，讓micro在deploy coil的時候可以往後彈，這樣packing會更好
• 因為coil疑似選太大or太長，有一個loop一直跑出來，可以考慮換小一點的，或是直接用stent壓到壁上
• 燒管子有幫助，不過這個case wire上去就剛好進動脈瘤，所以燒管子只是幫助讓管子放得更穩。

HCC rupture / Renal bleeding / SAH ( 3 aneurysm) / Adhesion suspected SMA occlusion

• HCC rupture / 
• Large tumor in left lobe supplied by LHA and MHA
• Renal bleeding / 
• 血管嚴重鈣化，長sheath 推不到底 (有阻力) ，就留一小段在外面不要硬推，RC1進出也卡卡的
• 左邊很難勾，確定level之後逆時針轉RC1(慢慢轉) 看難不能跳進去
• 跳進去後進wire再稍微近深一點，打要照相
• 看到兩個出血點，大概塞掉一半腎臟

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• SAH ( 3 aneurysm) / 
• bilateral MCA bifurcation動脈瘤，出血的是Pcom動脈瘤
• Adhesion suspected SMA occlusion
• SMA、CHA照相沒看到filling defect
• CHA進不去，wire進不深J curve一直跳出來
• 後來改用RH跳進去，在CHA打藥，GDA很細而且沒有supply 到左下方，結束。

20181029 CBD stent / Carotid stent / hyperperfusion syndrome

• CBD stent 
• 用Conquest撐完兩次有點出血
• Carotid stent
• 兩側ICA critical stenosis
• 做完左側無力，CTA沒有stroke，懷疑hyperperfusion syndrome
• Emboshield NAV6 Product video AP2929461 RevA
• https://www.youtube.com/watch?v=PvFTe6w5800
• NAV6 filter末端太硬，前面的wire太軟帶不上去
• Common trunk of LCCA and Right inominate artery，使用shapable wire也無法，後來改開JB2。
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• f

20180803 Bone biopsy right femur

• Bone biopsy right femur
• 腳下面要墊東西不要懸空
• 如果lesion不深用短的，以免針彎掉或是力量傳不進去
• 兩隻腳因為lesion長的不太一樣建議用不同的針，以免造成seeding
• 到達定位要推針的時候還是盡量不要轉

20180731 兩個drain

• Drain intramuscluar / intra abdominal
• 除了血管之外，還要小心神經，碰到病人會跳起來
• gluteal maximus和quadratus femoris中間有sciatic nerve要小心
• 如果wire沒辦法往自己想去的地方走，可以用針進深一點，然後邊退針邊進wire
• 一定要注意side hole全部要在abscess裡面
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20180726 IA right MCA occlusion

• 晚上六點半onset，然後八點多到
• 麻醉科prepare有點久，到血管攝影室到puncture快五十分鐘
• 假牙一開始未取出
• 病人有點胖，在麻醉以前先用marking pen畫動脈位置，後來puncture就很順利了
• 用8Fr. sheath, Neuron 088, XT 27(+soft tip) 把ACE帶上去，JB2帶Neuro進CCA/ICA；三套flush (或是兩套，088 / ACE各一套，XT27 不一定要，不過有會比較方便，就不用抽出wire flush，打開開關就好)
• JB2用法：wire先到ascending，然後JB跟上，抽出wire成型後往回拉，就可以勾進CCA了

• 下次記得看小白機器有沒有拿出來
• 吸三次，這次眼動脈比較高位出來不在轉彎處不會擋到，甚至第二次直接用ACE捅上去
• 第一次wire/XT27過thrombus
• 薛吸的時候會稍微擠thrombus一下，有點Pulsation這樣擠，不知道會不會增加出血風險(這個病人後來有ICH)；不過這樣好像真的吸比較緊，就算ACE jump也不會掉出來 (也可能是因為thormbus比較軟完全吸到管子裡面
• 拿一塊紗布和一之10 ml水，準備把ACE裡面的thormbus打到紗布上
• 薛好像都不會關088 flush，陳和顏好像還會接60 ml 空針筒(要自費)
• 然後ACE抽出來之後，陳還會用針筒從088抽一點血，預防未知thrombus往上飄

20180718 PICC / Biliary stent

• PICC 
• Tonic綁起來會好做很多
• wire進去後一定要鬆開tonic不然過不去，會好像卡住針的感覺
• 終於找到sheath進不去的原因，只要stylet鎖緊還有外面抹一點水就好了；flush很重要，從來沒有進sheath那麼順過
• Local打腫一包很有效，打了就不痛，不過很會流血就是了
• Biliary stent
• 用 4 mm Conquest撐開
• 放open cell支架

20180713 Central retinal artery occlusion

• Central retinal artery occlusion
• 器材： 6 Fr. sheath, ENVOY-Guiding-Catheter, soft tip, SL-10, SIM2, angioseal, 血管攝影包 (urokinase健保), 兩套flush
• ENVOY-Guiding-Catheter 6F(2mm). 90 cm 070(1.8mm)
• Micro SL-10 燒180度(彎90度)
• 遇到Type 3 直接放棄用ENVOY，改用SIM2
• SIM2 成型：有點像RLG成型，在arch轉，成型之後推到ascending aorta，慢慢轉讓tip朝右邊，然後拉回來就會掛上去了(wire在過程中都不要進去，以免把管子拉直)
• Type 3 Aortic arch, Envoy上不去，改用SIM2
• 如果要放支架或是coil，guiding一定要上去到CCA甚至ICA(改從手做)，不然就放棄
• SIM勾在CCA做一組診斷
• 因為使用5 Fr. SIM2所以不能做road map，記住anatomy相對位置直接勾，必要的時候打對比劑看看位置
• Micro掛不穩，wire到定位後送catheter要拉下來看SIM有沒有掉下來
• 管子若不是要塞coil就不會放進眼動脈，用手推對比劑，看到大部分的對比劑流到眼動脈裡面就可以打urokinase了
• 120000 unit urokinase (10000 unit / 1cc)
• 打的時候先推一點點對比劑，然後用3 cc.空針慢慢推urokinase(有點像TACE推藥那樣)，推到沒有藥後再推對比劑，等到看到對比劑代表藥都打完了，結束。
• 最後在CCA做post 診斷

20180711 Renal artery traumatic pseudoaneurysm / mammo localization / Mammo biopsy

• Renal artery traumatic pseudoaneurysm 
• right kidney infarction with pseudoaneurysm
• CT下看不清楚renal artery 出來的地方，先用Pigtail打一組 18 /36
• 因為stump太短，不適合放coil，建議開刀
• mammo localization
• 定marker
• 雖然lesiony在central靠近lower，不過外科開刀習慣從上面開，所以還是從上面定
• Free hand做，乳房雖然大但是蠻硬的，所以雖然角度OK進去，針尖還是會往chest wall偏移，over修正一點慢慢進(進一點手放開看看)，直到快到定位前一公分一定要確認針的角度是對的，這樣才不會miss，雖然我有加一公分不過最後0.5~1公分還是進不去。後來tip距離lesion超過0.8公分而已，勾勾往回勾位置剛好。
• 拔針的時候，hold住wire那隻手很重要，一定要抓緊才不會把wire一起拉出來，但也小心不要把wire推進去
• Mammo biopsy
• 定位定在鈣化上面(BARD)，因為吸力沒有很強，定太遠根本biopsy不到，而且現在有角度更難橋
• 很小塊的組織也有可能有鈣化，所以若照起來鈣化不如預期的多，可以考慮把收集盒拿去照相

20180710 Pipeline / Sacral lipomeningomyelocele aspiration

• ICA aneurysm recurrence
• 兩邊puncture，一邊放8 Fr. sheath(+ Neuro 088)另一邊放6 Fr. sheath
• Micro先從stent的孔洞放進aneurysm裡面，然後把pipeline架起來
• 接下來塞coil填滿aneurysm
• Sacral lipomeningomyelocele aspiration and sacral agenesis
• 從正中穿過去，剛好在sacral agenesis附近

20180701 External iliac artery pseudoaneurysm due to IA and angioseal s/p Viabahn stenting

• External iliac artery pseudoaneurysm
• 上周四剛做完IA，今天腹痛且有muscle guarding，所以做CT，看到REIA有pseudoaneurysm
• 用8 Fr. sheath 短sheath，puncture一開始不太順拉回有阻力，重puncture。這個病人有puncture比較水平，支架比較好放
• 用J curve 勾不到對側，改用RLG勾
• 勾到REIA打一組 3/10
• 用exchange wire，然後量起來遠端 6.7 mm 近端 7.3 mm，放 7 mm x 5 cm Viabahn
• 放置方法
• 先flush wire要通過的通道和stent 外面，然後沿著.35 wire放進去
• 到達定點後，把側支轉開，線拉掉，支架就會deploy了
• 可以打藥，不過要把拉線那個側支用手堵住
• 或是改放入J curve打藥
• follow up. angiography 疑似cover的地方還有分支跑出來，不過沒有看到pseudoaneurysm
• 做一組 Roll CT (在body身側轉，tube一樣是橫的)，不用稀釋的看不清楚stent (pipeline會稀釋10倍可以考慮只是會多花時間)
• 拔sheath因為比較胖容易誤以為止血了，小心！

20180621 Leg/Pelvis AVM embolization / Sono guide PTGBD

• Leg/Pelvis AVM embolization
• Feeder在右邊動脈，所以Puncture左邊動脈和右邊靜脈
• 先用coil塞掉右邊靜脈，但是因為flow 太強，coil漂到common iliac vein
• puncture右手，使用snare把coil抓出來
• https://www.youtube.com/watch?v=luiir5jxz84
• 接下來打NBCA (glue)，打1:4 (兩隻NBCA 0.5cc*2 + 4 cc Lipiodol)
• 開三隻5 cc，三隻18號針頭(?)，然後兩管抽 D5W，一管抽Lipiodol
• 打到有點reflux就抽回管子，趕快flush (以後多抽一館D5W flush?)
• 之後再塞第二次，follow還有residual，病人受不了了，下次再做

• Snare 簡介
• https://www.youtube.com/watch?v=sb4Qp1VvoO4
• https://www.merit.com/peripheral-intervention/intervention/snares-accessories/en-snare-endovascular-snare-system/
• Snare用法
• Sheath先進去
• 用guide wire輔助，放入Snare的sheath到定點，距離要抓的東西大概1~2公分
• 用introducer放入snare wire，然後伸出sheath張開三個圈圈，旋轉圈圈抓取
• 抓到東西的時候會感覺要抓的東西動了一下，這時候稍微拉回圈圈看看能不能抓到，或許可以稍微推一下snare的sheath(不過可能要小心不要把要抓的東西推更深?)，讓snare收入sheath一點點可以抓更緊(不一定要完全收進sheath，只要三個圈圈合起來就好了)
• 慢慢拉回sheath和snare，要維持sheath和snare的張力，抓住的東西才不會跑掉

• PTGBD
• 從肋間進去，盡量不要完全靠在rib上緣，不然病人一呼吸就會痛
• 要咬到一點肝臟(S5?)不然怕會leak
• 小心diaphragm
• 蘇醫師做法是probe左上右下放在11~12(?)肋間，然後針從左邊戳進去，後來做法和放drain一樣。蘇醫師除非放chest tube不然不會用到硬的stylet。
• drainage tube在sono影像上可以看到兩條平行hyperechoic的線

Pipeline for 2.5 cm ICA aneurysm

• Pipeline for 2.5 cm ICA aneurysm
• 眼動脈從動脈瘤中間出來，一開始就要說有失明的可能。
• 因為Aorta轉ICA太彎，所以從右手做
• 不放sheath，直接放shuttle catheter
• 因為shuttle沒辦法放兩隻micro，可以考慮先放exchange wire上去
• 先塞幾個coil，之後要把wire放上去的時候就放不上去了，就算燒管子也沒辦法
• 有使用balloon作支撐，但仍然沒有辦法
• 後來塞了20個coil後，才把wire帶上去
• 管子上去的時候，又把wire拉下來，所以又多塞了好幾個coil (總共塞20個)
• 之後管子上去之後，換Echange wire，然後要把Markmon帶上去
• 不過markmon比較硬，還是把wire帶下來，後來終於上去
• 放pipeline ，用比較長(25 mm) 預防凸進動脈瘤，後來覺得的確比較長比較安全
• pipeline distal沒有張開，使用管子推一推就慢慢張開了
• 
  

20180528-20180601 CT guide biopsy

• lung nodule localization
• 出coil前，肺外面留10 mm比較保險( 5 mm 縮短，5 mm捲在肺外面)；
• 如果到定位而且進coil到針的tip時，肺外面沒有留15 mm (10 mm在肺外，5mm放在lesion旁邊，放兩個coil比較保險
• 所以nodule 離肺邊緣大於 15 mm最好放兩個coil比較保險
• 定位不一定要用刀片畫開皮膚，這樣針會卡比較緊比較不會掉出來
• 定位若附近肺部感染有增加，即使nodule沒有變小還是建議hold
• Lung nodule biopsy
• 針一旦進入肺部，不論怎麼橋，增加的氣胸量有限，但是一旦拔出來，氣胸就會大量增加；因此遇到容易氣胸的患者，若要切片的位置離pleural很近，可以考慮斜斜進針，增加針在肺部裡面的長度，比較不會滑出來。
• 進針位置盡量不要離fissure太近，不然容易滑進去造成失敗
• 使用18G的針比較不容易滑出來(?)
• 新的BARD的針就算有點頭向下也不容易滑出來
• 使用coaxial可以打深層麻醉，如果預期病人會痛可以考慮
• 切片路徑小心避開emphysema，有肺氣腫還是用gun一針解決比較安全
• 有大量pleural effusion出血的機會更高，盡量避免
• 前縱膈腫瘤，可以考慮貼著sternum切片，避開internal thoracic artery
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• Liver S8 biopsy
• 周做，不用組saggital view，慢慢往斜上前進，一邊進一邊橋角度，在靠近腫瘤附近橋特別久
• Pipeline for distal ICA aneurysm
• 做完病人右眼看不到，但是術後DSA眼動脈還在
• 術後240 min是關鍵期，可以使用高壓氧、眼睛按摩等等治療方法
• 術前一定要講解到中風的風險
• Pipeline stent在眼動脈附近甩一定要特別注意

20180521-20180527 Angio

• GI bleeding
• Endometrial cancer吃到internal iliac artery形成pseudoaneurysm
• 先用coil塞一點點，然後打一點gelfoam然後再塞coil
• 因為先用線圈塞了，打gelfoam要很小心reflux，因為泡比較濃顯影劑比較淡，reflux不明顯，更要小心
• IA
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20180514-20180515 Traumatic ICA dissection / ICA stenosis s/p stenting / double J

• Traumatic ICA tear
• 原本是spenic rupture，塞完後做頭的診斷
• 看起來Innominate artery和左邊ICA是common trunk，而且左邊ICA比較偏前，或許可以順時針轉轉看(一般是逆時針轉)
• 此case用SIM2，成型方法是一端開口先放到左邊subcalvian，把curve對著ascending aorta，然後邊推邊轉就可以成型了。
• Diffuse SAH 左邊偏多
• DSA看到疑似aneurysm，SPIN 看起來filling不好，一張一張慢慢轉看到疑似ICA tear然後有顯影劑extravasation，形成一個圓形空腔。
• 使用wire鑽進去，但是micro過不去
• micro找不到有curve的，後來燒管子(90度，燒180度)
• micro成功進去後，先放一個較小的coil，然後選一個長的PGLA coil (有毛)，大部分放進pseudoaneurysm，然後留大概一圈在ICA裡面，管子退出pseudoaneurysm後確定圈一圈之後，管子往回退，電斷
• follow 看到線圈被往回拉近pseudoaneurysm
• 再放一顆，雖然沒有被拉回，不過follow up還是看到在流血. 
• 再把管子放進去，打50% glue (使用double ROAD MAP)
• Follow up flow有變慢，不知道是因為IICP還是有效
• 病人HR上升，送去放EVD
• ICA stenosis 放支架
• Close cell比較會縮短，但是radial force比較好
• 因為通常會用CCA的寬度當作標準，所以ICA裡面因為沒有全部張開，所以整隻支架長度會比較長
• 因為張力比較好，所以遇到鈣化的狹窄使用close cell比較佳，以免open cell又突出一小段更容易造成血栓
• Open cell比較不會縮短，但是radial force比較差
• 此case先用ICA 3.8 mm 先用4 mm balloon A一次，放完支架再用5 mm A一次；會用到五可能是量的時候手滑，或是量的地方更distal，不然一般over size一點點就夠了
• Guiding因為太彎上不去，放在CCA中間
• 放支架的時候guiding 往上跑蓋住支架，要適時把guiding往下退或是支架不要選太常不然會被蓋住
• Filter收的時候不好收，收Filter或許可以讓guiding往上蓋住，不過小心不要勾到支架
• ICA stenosis放支架
• Cordis的filter上不去(前面一直形成Loop?)，後來改用Boston
• 支架太長，後來沒放
• Double J
• 有分兩種長度(依據身高有24和26?公分)，都是6Fr. 用 7Fr. sheath

20180507-20180511

• CCF indirect
• Puncture vein and artery
• vein在前進的時候，管子要盡量跟上，不然wire不容易前進反而會把vein撐大，另外遇到瓣膜也容易卡住
• IA
• 整段ICA塞住，疑似之前狹窄
• Pcom裡面有許多thrombus
• F/U CT 整個右側PCA territory low density，代表PCA才是應該要塞的部分
• GI bleeding after ERCP
• 切開ampulla Vater後出血
• 溝進GDA，有兩個分支，靠外側的分支在出血
• 使用NBCA(glue): 1:2 (NBCA: Lipiodol)，用10cc抽D5W兩支沖洗，用1cc打NBCA
• Delay DSA沒看到出血
• IA
• 疑似MCA有thrombus，但是做DSA發現是通的，可能thrombus往上跑了
• CT guide biopsy for gastric hepatic mass
• 因為新的coaxial外針是鈍的，先進到腹腔後，拔掉內針慢慢進去
• 到達要切片的地方再換尖的內針進去
• PPH
• 先塞完對側再做loop
• ICA aneurysm診斷 (0510)
• 可能可以放pipeline flex
• 右邊CCA進不去，放在innominate artery打藥，使用血壓計的cuff把右手綁起來，
• 打藥DSA 9/16 ?  SPIN  4/28
• Double J catheter
• 角度不對，一直往上頂
• 使用長sheath放進middle ureter
• 使用硬wire，成功放進去
• 可以不用長sheath? KMP放進ureter後改用硬wire然後放放看?
• TACE
• CT和DSA的 RAO/LAO 角度可能左右相反? (90-角度)?

20180430 - 20180504 Biopsy lung nodule /para-aortic LN / localization

• 針歪掉
• mass太硬，外針沒有進到腫瘤裡面就出內針結果歪掉。
• 手感很重要，不論是進pleural 或是mass
• 氣胸時候，有進入pleural的手感比較保險，因為pleural會往內凹
• 一隻手抓尾巴，另外一隻手抓住要入針的深度，兩隻手一起感覺進入pleural的感覺
• Breast很軟
• 用盒子擋住讓針盡量不要倒下來，針倒下來若是連續三張，可以用中間那張當作實際的近針位置
• Fibrothorax 鈣化切片
• 針施力的角度一定要和長軸平行，不然容易斷掉
• 下次建議用骨針? 或是用粗一點的針比較保險
• 用coaxial比較利
• 可以站到踏板上比較好施力
• 建議進針角度和選用針的長度以全部沒入不會扎到重要器官比較安全
• Para aortic LN
• 可以稍微往內抵住vertebra然後再往外僑角度
• Liver S6
• liver 不要咬太少，切片範圍最好都在肝臟裡面，出血才能self compression
• 沒有顯影的大腫瘤
• 扎進去全部都是血塊，用18G coaxial還可以抽，比較粗也比較好抽
• 定位 localization
• 先和病人教育好，呼吸不要太大力，吸氣呼氣慢慢來，不用吸到飽
• 一開始進去前要稍微吸飽一點，針到定位開始放coil時候請病人直接閉氣就好
• 送coil到chiba needle時候還是會推到內針，解決辦法?
• 如果比較不好做，或是oblique姿勢，可能做比較久，年紀大的病人可能倘不住之外，還要小心air emboli
• 超音波 PRP 筆記
• 進針的時候bevel up，這樣針才會往下
• 要打藥的時候轉bevel down
• 進針的時候，先用probe看清楚目標，然後進針的時候看清楚針的長軸和probe長軸是否一致，進到一半左右才開始看螢幕。

20180410 PTCD and PTCD-R

• PTCD-R
• Wire放太深到jejunum病人會不舒服
• 換 12Fr. 打一點local比較不會痛
• 10 Fr. 12 Fr. dilator不要放超過轉彎處
• 用硬針，可以把皮下到肝臟那段撐直，力量比較不會被吃掉
• PTCD
• 等呼吸，等看到IHD的切面時進針
• 要看到IHD被針刺到凹進去，才是有真的進去
• 8Fr. dilator可以稍微凹一下放到CBD
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20180328 Ophthalmic artery occlusion / IA / Femoral head biopsy

• Ophthalmic artery occlusion  眼動脈中風
• Guiding到達CCA  甚至ICA
• Soft tip進去眼動脈，把mircro管子帶上去 (SL 10?) 放在開口就好不要進去太深
• 用手test，確認reflux不多，然後記住打藥的力道
• 用一樣大CC針筒打Urokinase 3cc ( ? IU)
• 拔掉管子
• IA  
• ICA 太彎，ACE過不去 guiding一直退，後來放棄
• Femoral head biopsy
• 骨針使用：
• 用手進針到接觸cortex
• 用鐵鎚敲進去
• 拔出內針，用手推進針 (盡量不要轉，盡量用推的)
• (可以用綠色內針 test biopsy的長度夠不夠)
• 放入黃色夾子夾住骨頭，然後搖一搖把cortex搖斷
• 慢慢拔出含黃色針的骨針
• 拔出黃色針，可以用內針推出檢體

20180326 Hemoptysis, T spine biopsy

• Hemoptysis
• 上週我剛塞過左右，上周看到intercostal所以往上的沒有塞很死
• 這週周看到右邊bronchial artery有疑似走在正中的血管，懷疑走到spine所以勾進去，藥打少一點且打角度看看還有沒有在正中間，後來打角度就轉開了所以直接塞死
• 左邊我上次已經塞死，這次效果還不錯
• 左右bronchial artery都從arch下面一點走出來
• T spine biopsy
• 做過MRI和CT，懷疑osteomyelitis，因為不確定pathogen所以希望aspiration，但是影像看起來沒有非常液化，本來不建議aspiration；而且看起來spine bone雖然有fragmemt但是可能還是戳不進去
• 後來感染科陳和Neuro陳討論還是要用biopsy gun試試看
• 問過李，可以考慮用骨針(T Lok Bone Marrow Biopsy Needle)穿進去再用biopsy gun (骨針好像本來就可以切片)，必要時用鐵鎚敲
• 在進針的時候若是腳會痠麻可能就是戳到神經要小心，正常進針應該是只會背痛(?) 不太會radiation到腳?
• 後來用biopsy gun 碰到spine進不去，Neuro陳說轉一轉就進去了，(洪說你不怕斷掉嗎?) ，後來覺得小心不要折到針不然轉的時候可能會斷。
• 切一片 1 cm 結束

20180313 Carotid aneurysm near ophthalmic ICA

因為血管不是剛好從tip出來，而且有點bulging樣子，所以還是覺得是動脈瘤

動脈瘤在Ophthalmic ICA下面一點點，剛好在顱內顱外的交界，算中度風險，如果出血可能會形成CC fistula或是SAH。動脈瘤約1.8公分小於三公分，可以建議三個月追蹤一次MRI，如果沒有變化就半年追蹤一次即可

如果是顱內的動脈瘤，即使只有1.8公分仍要處理，因為出血後一定會造成SAH。

20180206 TACE

• TACE for left lobe
• 栓塞時胃痛
• 有一條Right gastric，末端比較tortuous且沒有慢慢變細tapering
• 使用Nexium後症狀改善出院
• 之後遇到要先用micro勾進去塞coil
• Coil不論是linear或是Tornado，只要後面是細細一條絲，都是用手抵住抽出絲，然後再用wire頂進去