20180430 - 20180504 Biopsy lung nodule /para-aortic LN / localization

• 針歪掉
• mass太硬，外針沒有進到腫瘤裡面就出內針結果歪掉。
• 手感很重要，不論是進pleural 或是mass
• 氣胸時候，有進入pleural的手感比較保險，因為pleural會往內凹
• 一隻手抓尾巴，另外一隻手抓住要入針的深度，兩隻手一起感覺進入pleural的感覺
• Breast很軟
• 用盒子擋住讓針盡量不要倒下來，針倒下來若是連續三張，可以用中間那張當作實際的近針位置
• Fibrothorax 鈣化切片
• 針施力的角度一定要和長軸平行，不然容易斷掉
• 下次建議用骨針? 或是用粗一點的針比較保險
• 用coaxial比較利
• 可以站到踏板上比較好施力
• 建議進針角度和選用針的長度以全部沒入不會扎到重要器官比較安全
• Para aortic LN
• 可以稍微往內抵住vertebra然後再往外僑角度
• Liver S6
• liver 不要咬太少，切片範圍最好都在肝臟裡面，出血才能self compression
• 沒有顯影的大腫瘤
• 扎進去全部都是血塊，用18G coaxial還可以抽，比較粗也比較好抽
• 定位 localization
• 先和病人教育好，呼吸不要太大力，吸氣呼氣慢慢來，不用吸到飽
• 一開始進去前要稍微吸飽一點，針到定位開始放coil時候請病人直接閉氣就好
• 送coil到chiba needle時候還是會推到內針，解決辦法?
• 如果比較不好做，或是oblique姿勢，可能做比較久，年紀大的病人可能倘不住之外，還要小心air emboli
• 超音波 PRP 筆記
• 進針的時候bevel up，這樣針才會往下
• 要打藥的時候轉bevel down
• 進針的時候，先用probe看清楚目標，然後進針的時候看清楚針的長軸和probe長軸是否一致，進到一半左右才開始看螢幕。