20180514-20180515 Traumatic ICA dissection / ICA stenosis s/p stenting / double J

• Traumatic ICA tear
• 原本是spenic rupture，塞完後做頭的診斷
• 看起來Innominate artery和左邊ICA是common trunk，而且左邊ICA比較偏前，或許可以順時針轉轉看(一般是逆時針轉)
• 此case用SIM2，成型方法是一端開口先放到左邊subcalvian，把curve對著ascending aorta，然後邊推邊轉就可以成型了。
• Diffuse SAH 左邊偏多
• DSA看到疑似aneurysm，SPIN 看起來filling不好，一張一張慢慢轉看到疑似ICA tear然後有顯影劑extravasation，形成一個圓形空腔。
• 使用wire鑽進去，但是micro過不去
• micro找不到有curve的，後來燒管子(90度，燒180度)
• micro成功進去後，先放一個較小的coil，然後選一個長的PGLA coil (有毛)，大部分放進pseudoaneurysm，然後留大概一圈在ICA裡面，管子退出pseudoaneurysm後確定圈一圈之後，管子往回退，電斷
• follow 看到線圈被往回拉近pseudoaneurysm
• 再放一顆，雖然沒有被拉回，不過follow up還是看到在流血. 
• 再把管子放進去，打50% glue (使用double ROAD MAP)
• Follow up flow有變慢，不知道是因為IICP還是有效
• 病人HR上升，送去放EVD
• ICA stenosis 放支架
• Close cell比較會縮短，但是radial force比較好
• 因為通常會用CCA的寬度當作標準，所以ICA裡面因為沒有全部張開，所以整隻支架長度會比較長
• 因為張力比較好，所以遇到鈣化的狹窄使用close cell比較佳，以免open cell又突出一小段更容易造成血栓
• Open cell比較不會縮短，但是radial force比較差
• 此case先用ICA 3.8 mm 先用4 mm balloon A一次，放完支架再用5 mm A一次；會用到五可能是量的時候手滑，或是量的地方更distal，不然一般over size一點點就夠了
• Guiding因為太彎上不去，放在CCA中間
• 放支架的時候guiding 往上跑蓋住支架，要適時把guiding往下退或是支架不要選太常不然會被蓋住
• Filter收的時候不好收，收Filter或許可以讓guiding往上蓋住，不過小心不要勾到支架
• ICA stenosis放支架
• Cordis的filter上不去(前面一直形成Loop?)，後來改用Boston
• 支架太長，後來沒放
• Double J
• 有分兩種長度(依據身高有24和26?公分)，都是6Fr. 用 7Fr. sheath