20180528-20180601 CT guide biopsy

• lung nodule localization
• 出coil前，肺外面留10 mm比較保險( 5 mm 縮短，5 mm捲在肺外面)；
• 如果到定位而且進coil到針的tip時，肺外面沒有留15 mm (10 mm在肺外，5mm放在lesion旁邊，放兩個coil比較保險
• 所以nodule 離肺邊緣大於 15 mm最好放兩個coil比較保險
• 定位不一定要用刀片畫開皮膚，這樣針會卡比較緊比較不會掉出來
• 定位若附近肺部感染有增加，即使nodule沒有變小還是建議hold
• Lung nodule biopsy
• 針一旦進入肺部，不論怎麼橋，增加的氣胸量有限，但是一旦拔出來，氣胸就會大量增加；因此遇到容易氣胸的患者，若要切片的位置離pleural很近，可以考慮斜斜進針，增加針在肺部裡面的長度，比較不會滑出來。
• 進針位置盡量不要離fissure太近，不然容易滑進去造成失敗
• 使用18G的針比較不容易滑出來(?)
• 新的BARD的針就算有點頭向下也不容易滑出來
• 使用coaxial可以打深層麻醉，如果預期病人會痛可以考慮
• 切片路徑小心避開emphysema，有肺氣腫還是用gun一針解決比較安全
• 有大量pleural effusion出血的機會更高，盡量避免
• 前縱膈腫瘤，可以考慮貼著sternum切片，避開internal thoracic artery
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• Liver S8 biopsy
• 周做，不用組saggital view，慢慢往斜上前進，一邊進一邊橋角度，在靠近腫瘤附近橋特別久
• Pipeline for distal ICA aneurysm
• 做完病人右眼看不到，但是術後DSA眼動脈還在
• 術後240 min是關鍵期，可以使用高壓氧、眼睛按摩等等治療方法
• 術前一定要講解到中風的風險
• Pipeline stent在眼動脈附近甩一定要特別注意