20170525

• PTCD
• 先用sono從9~10肋間(?)找到bile duct(探頭放後上前下)，因為沒有很脹所以先找靠近center的位置
• 扎到膽管後，打藥確認位置，打一點顯影劑看看，如果不在膽管內就前後橋一下，還是不行就用超音波重新定位，確定到膽管裡面後就把膽管打脹；打完針留著(把剛剛打得洞塞住才不會漏)
• 從周邊膽管進入，確定curve是順的(因為等一下要用力推過狹窄的地方，不順的話會無法施力
• 可以用flow guide(用Flow下壓壓看，確定位置) ，因為剛剛有打顯影劑了，不一定要再用超音波，可以踩著flow打角度，看要往上還是往下一點
• 扎到之後，先放穿刺針的wire放進去，然後放KMP，之後換成比較硬的wire，如果cureve不順可以考慮換成C1
• wire如果頭進不去(力量不夠)，可以讓wire往回哲變成一個Loop往前推
• 用dilator 8, 10, 12 Fr.，8還有機會彎，10和12完全不能彎(太硬)，所以一開始進真得
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• Portal vein stent
• PPH
• 內髁動脈打3/18
• Pigtail 放在主動脈末端打19/40
• TAE
• Mammo biopsy mammotone