20170504 CC fistula; Carotid blow out; scar pregnancy; TACE

• CC fistula
• 使用五套flush，動脈兩套靜脈三套(兩根micro使用三叉管)
• 因為是靜脈竇，第一個線圈大小可以考慮用長軸，而不適用長短軸平均
• 同時Puncture動脈和靜脈，動脈放一個氣球到破口處，如果線圈會跑到ICA就把汽球打起來，也可以把汽球打起來減少血流幫助血栓形成。
• 靜脈穿刺的時候可以用double needle，用空針筒維持負壓，穿刺到靜脈後把軟針推進去就好了。
• 一根micro放到oph vein附近，另一根放到出口。主任先塞出口附近，薛會考慮先把oph artery 塞起來，塞完不要急著拉下來，拉出cavernous後，test OK後再拉掉，不然拉掉之後可能就再也進不去了。

• Carotid blow out
• NPC
• 放在CCA打藥，以後有出血如果沒有特別做CT可以考慮放在CCA打7/11
• Viabahn Endoprosthesis, Gore, Flagstaff, Arizona ；可以用在carotid blow out
• 可以trapping，不過要先確認對側Acom、從同側VA來的Pcom足夠。此病人不夠所以會有大片中風。如果在CCA看不清楚，可進入ICA在ICA打比較多藥(6cc/9cc)確定collacteral情形
• 放支架必須吃抗凝血藥，可能會指不住血或是造成更多出血，而且塞住的情形也不少見。另外神外可以做bypass手術

• Scar pregnancy
• 短sheath
• RC1
• RUC 勾internal iliac artery 很OK不過因為轉catheter傳不到tip，造成在上面打結
• RC1 可以當作curve比較大、比較硬的J curve
• 做Loop: 先放到iliac 分支，然後開口朝下放入wire進入external iliac artery(一定要進入external iliac artery不然不夠長) ，把TIP放到ischial tuberosity附近後，用wire另一端放到分支以前一點點，抓住wire和catheter邊轉邊一起往上送，這樣loop就形成了。wire離分之有一點點距離，不是用wire去頂(不然容易到對側去)，重點是要「轉」
• 注意一定要用5 Fr.的管子不然容易斷。(所以J curve不適合)
• 上面有一點"麻花捲"沒有關係，注意不要往下拉太多(造成結被拉緊)或是arm不要做太短，不然上面的"麻花捲"容易打結。
• (自己想法) 注意catheter上面的字，不要轉超過270度，最好不要轉超過180度
• FOV不要關太小，隨時注意上面麻花捲狀況
• 邦哥因為看別人斷過所以從不做loop，寧可用RIM勾到後開micro
• RIM因為前面的勾勾arm太短，loop放不進去容易卡在總髂動脈分支處下不去
• 進入內髂動脈後，就一邊打藥一邊尋找要勾的血管，邊轉邊前進直到勾進去，小心不要轉超過360度容易打結(自己想法)
• 收Loop: 放到對側external iliac artery 然後把麻花捲打開，再來打開loop之後就可以拉出來了
• uterine artery用5Fr RC1 打藥的時候，另一隻5ml裝顯影劑大概裝2cc就好，這樣比較濃可以做比較快(僅限5Fr 才不會卡管子)
• 因為做比較濃，所以塞到一兩次stasis就夠了。
• Post放到Common iliac artery 打藥: 打3 ml /15 ml；把管子向著internal 內側打這樣可以把藥比較多打進internal iliac artery 。 

• TACE
• 血管很細，有三隻，把主要的腫瘤塞掉
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