20170703 TACE / portal vein embolization / Small bowel bleeding

• TACE 
• RHA from SMA
• LHA from LG from SMA
• Spleen from SMA
• GDA and MHA from SMA
• 往後的RHA，學姐建議用RH勾勾看，看能不能把catheter tip往後，然後用micro勾勾看
• 今天用4 Fr. 往左前方頂，然後用.35 wire進，有點讓wire頂到壁後往右後走，然後就進去了

 

• Small bowel bleeding 
• 把catheter放進出血的血管
• Portal vein embolization
• 做以前兩天確認Nester coil 有 6, 8, 10, 12 各六個
• 超音波導引後扎到肝門靜脈，打顯影劑確認位置，之後放入puncture組的wire，然後放入puncture組的sheath，再換80 cm TERUMO硬的wire，然後放KMP到main portal vein
• 打一組藥 5/25 cc
• 進入右邊肝門靜脈，在每條分支分別打Lipiodol、Gelfoam，然後塞coil到死
• Lipiodol打到reflux，會自己找血管鑽
• 注意有沒有portal venous shunting，有的話改打Gelfoam和塞coil，Lipiodol會造成PE (尤其腫瘤的血管常常有shunting)
• Coil 塞的時候記得留safe margin，以免漂到main portal vein
• Coil塞的時候管子會自己退，小心管子不要勾到coil
• 不要用到14以上的Nester coil，太硬怕會放不進去會頂出來到main portal vein
• 做完照一組POST 5/25