20170426 HCC rupture, HCC, oral bleeding

• HCC rupture
• 大顆腫瘤常常會有shunting，不要塞太多，Dr. 洪遇過兩三個肺栓塞，做到一半或是剛做完開始喘
• 使用Lipiodol 5ml，再補上gelfoam，不使用化療藥物
• J curve可以進去就放進去，不然藥要打很久；不過要小心血管痙攣

•  HCC S1
• CT下看不出來腫瘤位置(hypovascular)，使用cone beam CT對著供應該區肝臟的血管栓塞

• Tonsillar tumor: oral bleeding from left lingual artery
• 病人OHCA到急診，因為上次追蹤影像是四個月前而且影像是有變好，所以Dr.顏希望追蹤CT同時看看有沒有active extravasation
• 勾進ECA打一組DSA沒有看到明顯出血，根據CT解剖構造勾進Lingual artery，看到extravasation，把管子放更深，用coil從遠端塞回來。
• 管子一度從破口伸出去，有一個coil放到oral pharynx裡面。
• 因為血管可能因為痙攣比較細，coil無法順利捲起來；這時候可以考慮使用glue，不過因為管子放不深使用glue可能會危險，所以使用gelfoam.
• 這裡也是可以使用glue，不過要泡濃一點而且泡glue要時間(濃一點又怕容易卡管，急診case還是用gelfoam較快也較安全?)
• 在推coil因為ASASHI micro較軟，一推就彎掉，之後可能不要用Asashi或是把guiding H1 catheter放深一點當作支撐。
• 做完栓塞後做DSA，lingual artery完全沒有顯影，也沒有collacteral 造成出血，成功栓塞。
• 病人離開angio room時SpO2 100%, SBP 120↑, HR 120上下(栓塞時最快達到140)；回ICU當下，SpO2 100%，據說是endo被血塞住? ICU Dr. 林囑咐把endo拔掉之後血氧開始掉，之後CPR，後來病人expire。