20170418 TACE, DAVF embolization, CC fistula diagnosis
- Big high flow type A right carotid-cavernous fistula
- Left VA fenestration ( https://radiopaedia.org/articles/intracranial-arterial-fenestration)
- Left VA with common trunk PICA and AICA
- Brain 血管攝影一定要讓catheter在血管裡面順，也就是血會自動從catheter reflux出來，不然若是管子對著血管壁打顯影劑，可能會造成spasm或是嚴重到dissection
- CC fistula如果灌到cortex vein就相對比較急，因為會造成brain edema；這個case有facial vein drainage所以相對比較不急，病人症狀也比較沒有那麼嚴重
- VA診斷不要上太高，容易傷害重要血管；這個case放在過lingual artery就好了，如果是oral bledding就要在lingual artery以前
- V1: segmental cervical muscular and spinal branches
- V2: anterior meningeal artery, muscular and spinal branches
- V3: posterior meningeal artery
- V4: anterior and posterior spinal arteries (ASA and PSA), perforating branches to medulla, posterior inferior cerebellar artery
- 治療以前從artery 使用氣球，偶爾會造成ICA occlusion，塞的時候要從前面開始塞不然血往前灌到ophthalmic artery會造成眼睛更腫
- DAVF from right occipical artery s/p endovascular embolization
- Scepter balloon and Onyx 18 1 cc
- meningohypophyseal trunk沒有栓塞，因為一旦reflux就到ICA了太危險
- 如果Onyx可以確實達到DAVF位置，其實可以連meningohypophyseal trunk一起治療，仍要小心從meningohypophyseal trunk reflux到ICA(因為有打氣球，壓力很大)，這個case剛好reflux到ICA開口附近停下來，差一點就進入ICA。如果怕的話，其實可以放一個氣球到ICA塞住，這樣就不太會reflux到ICA裡面了。
- TACE
- Accessory LHA from GDA，其中橫的那條分支mirco catheter一直進不去，回去看CT發現orifice相對比較窄，不然那個curve應該不會太難進去
- Celiac一開始就往下走，所以用RLG掛在開口，用microcatheter進去
- Celiac curve太奇怪，一開始以為是SMA所以沒有打到portal phase(所以後來勾進LHA補打)，之後遇到開過刀的要特別注意
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