20170417 TACE, Carotid stent*2

• LICA  ostial  severe  stenosis:  about  78%, 67 y/o male
• 先把wire放到ECA這樣支撐力才夠guiding才放的進CCA
• 放完filter後，用氣球撐大，然後放支架(右手抓住尾巴左手脫衣服)，最後收回filter。
• 氣球要先把空氣用壓力槍吸出來，至少吸三次。

• RICA stenosis, 77y/o male
• 因為是critical stenosis，先使用小的balloon撐開把filter放上去，這樣之後用比較大的氣球撐的時候才不會有血栓跑上去造成中風
• 員林廖說balloon可以用兩個健保可以給付，支架好像也可以用兩個?

• TACE, 74 y/o
• 原本要做portal vein embolization，因為病人怕開刀，副院長陳說開刀風險高所以就改TACE
• Portal vein embolization風險：
• 可能會造成puncture site PV trauma
• 塞完另一邊可能仍然長不好，就不能開刀
• 塞的那邊腫瘤可能progression，就不能開刀
• 腫瘤progression可能會吃到另外一邊，就不能開刀
• 病人實在太胖，摸不到pulse，看CT femoral artery是patent的，所以照著CT的解剖位置(head內1/3，高度head中間)puncture，成功puncture到。
• 箭頭指的是CT底下看到S8-5-1腫瘤的feeding artery(RHA branch and MHA)
• 後來何說放在RHA proximal塞，cystic artery有塞到pt肚子很痛
• MHA和LHA的小分支疊在一起，不仔細看還沒發現有MHA
• 左邊有一顆小腫瘤沒有塞，因為pt實在太痛了

小記

• Aorta要勾進CCA如果guiding 上不去(guiding太硬，不一定轉得上去)，可以用兩根soft wire或是甚至三根soft wire，stiff wire反而不好用而且可能會trauma
• CCA要勾進ICA，micro wire可以稍微shaping一下
• 軟到硬：navien<neuron<guiding<shuttle
• 關於管徑大小：使用前最好看一下內外徑
• 7Fr的guiding可以放進7Fr的sheath，但是7Fr shttle就要用到8Fr sheath
• 6Fr sheath可以放進兩根microcatheter，7Fr可以放三根，但是如果含有stent的micro 6Fr 就放不近兩根會卡
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