20170419 Carotid stent(right), TACE, PTCD

• PTCD
• 先放三根wire，之後放三隻double J catheter
• 因為DJ有在開口有個環可以拉到體外，這樣放第二和第三根的時候才不會被往內推
• 最後三根線再一起剪斷
• 這樣膽汁不但可以從DJ流出，也可以從三根之間的縫隙引流。

• Carotid stent(right)
• 一開始氣球擴張兩次，壓力打到6 atm
• 第一次氣球擴張不夠開(本來血壓120以上，第一次擴張後大概剩100)，放完支架後有用氣球做第二次擴張，這時候有突然的跳asystole，病人大概兩三秒叫不醒，叫醒之後有比較混亂大概十秒(躁動)；後來問病人，他說他那時候做了一個噩夢，之後回ICU後血壓和心跳都比術前還慢。
• 後來取回angio guard以前有打顯影劑test，血流有相對stasis，不過取回angio guard後血流就恢復正常了
• 會暫時asystole是否因為對側的collacteral較差，而這一側的血流又因為Angio guard/疑似有thrombosis造成血流上不去，大腦缺血所以突然asystole，或是因為壓迫到carotid body造成副交感神經興奮引起低血壓?
• 補充閱讀；
• Dysautonomic responses during percutaneous carotid intervention: principles of physiology and management. (  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25131191 )
• Determinants and outcomes of asystole during carotid artery stenting.  ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21861740 )

• TACE
• 上次沒有做cone beam CT，沒有塞到S7的腫瘤；這次有作CT就可以看到腫瘤的地方沒有Lipiodol retention
• 上次有在多條血管漂lipiodol，不過沒有tumor stain，所以可能是肝外來的
• CT看到疑似從Celiac上面一點點走出一隻右側橫膈動脈，使用RLG勾不到，用micro去撈也撈不到
• 這次就把往S7分支塞掉，有看到新的一顆腫瘤有Lipiodol retention
• 小洪說S7有可能是往下的分支再往上走，之後有遇到S7腫瘤可以考慮做CT看看。
• 和臨床聯絡與和家屬解釋無法做的原因(勾不進右橫膈動脈)，建議進一步做RFA。