20170425 TACE with TANDEM BEAD

• TACE with TANDEM BEAD
• MRI看到三顆腫瘤S6, S5/8, S7(最大) 腫瘤
• 因為患者腎功能較差，使用滲透壓較低顯影劑，然後在第一組DSA就看到三顆腫瘤和疑似供應的血管，直接對血管栓塞
• 原本看到動脈很彎而且口很窄，一進去就往右上走，CHA和spleen artery好像呈直角，本來想開RH的，不過後來還是先J curve試試看。
• 4Fr J curve一開始很不好勾，因為aorta下面很彎，celiac剛好在很彎的起點(下面開始彎)，這樣的血管不容易慢慢往下拉勾血管，很容易jump，也不容易把開口對著前面勾，上次有用J curve勾到之後wire彈出來，就再也勾不進去了。這次還好CHA curve看起來不難做，wire也很順利進到CHA，不過要到proper hepatic artery的時候J curve彈出來，遇到這種情形把wire慢慢往下拉有機會可以勾回去，不然就要重勾；送wire的時候把J curve橋到稍微拉直(不要有J的形狀，要呈現有點像H1那樣，這樣送wire的時候力量就不會把管子往上頂。 
• 第一組看到有tumor stain，供應的血管看起來不難勾，沒有shunting就可以開藥了。
• 4 Fr一開始進到proper HA 要pass LHA，結果一下子jump並且把血管拉直，進太深了，往回拉之後發顯血管有bead spasm，之後遇到不要進太深，寧可用micro
• 因為S5/8那顆小顆的看起來勾不進去，所以用micro進深一點，慢慢往回拉看到有出來，就在這裡打栓塞藥物。可以比orifice稍微深一點點，打藥物的時候可以稍微用力一點打到稍微refux一點就會進去了。
• Epirubicin 20 mg泡在1 ml dis water，一共100 mg 泡在5 cc dis water裡面；不知道是不是水比較多，TANDEM 75um/2ml 只要15分鐘就loading完成了。
• loading裡面盡量不要有氣泡，這樣在搖的時候才不會產生更多氣泡，後來在抽上清液的時候也比較不會因為氣泡往上跑把BEAD往上帶。抽的時候用手抽而不要用推的。
• S7腫瘤塞不夠死，後來用Embozene 100 um(橘色)再補。
• 栓塞完，拉到RHA前面(pass LHA)作一組不打顯影劑和打顯影劑CT，因為BEAD已經塞死了，所以只有打1.8/27，但是看起來還是有reflux到LHA，代表塞得很死。沒看到其他顯影的腫瘤，Complete treatment！！一共只有打兩組顯影劑。