20170727 TACE / left frontal AVM from ACA / TACE with BEAD

• TACE 
• S8腫瘤，右邊塞完之後，才知道左邊有沒有supply，可能是因為右邊塞完導致血流阻斷，左邊就趁機過來。所以要把右邊塞完之後，再溝進左邊作CT確認
• Celiac 開口狹窄，術前CT看到疑似有個septum但是沒有鈣化，有可能是soft plaque?
• J curve掛不太進去，不過掛進去就可以卡蠻緊的
• CHA水平往右邊走，甚至有一點點往後，wire很容易進到spleen (畢竟J cure是往前掛) 看能不能轉轉看wire朝後進去
• Left frontal AVM from ACA 
• Case開始做以前要聯絡VS
• MRI看起來feeder好像是MCA，結果主要來自ACA
• 要說明隨時有出血風險
• TACE with BEAD
• 病人上次塞MHA後，有胸口悶痛的情形所以沒有繼續做
• Hepa泡藥方法：
• 化療藥物回來之後，打一半進去有微球的玻璃瓶等十分鐘，再全部抽出來打進剩下的化療藥在等一小時，一般半小時左右就可以loading完成了
• Loading 完成後把上清液抽掉，Hepa可能吸附效果最差，上清液最紅
• 加入顯影劑，因為是用50 mg所以我加到25 ml，顯影劑越多比例越大，打起來看得越清楚，有沒有reflux越容易看到
• Loading後的微球會膨脹，小心塞管
• Hepa最後用了38 mg，感覺左邊最大顆那顆可以考慮一起治療?
• 最近有個DC bead治療完T-bilirubin達到22，那個病人栓塞完(75 mg)還有使用Embozene，不知道是塞太死還是肝癌復發(AFP上升)，明天會抽viral load看看情形