20170725 TACE with BEAD

• TACE with BEAD (TANDEM)
• 兩側femoral artery太彎，軟的wire先上到至少到heart高度(因為軟的wire後面也是會比較硬一點)，先把sheath稍微推進去(或像周之前直接用短sheath)，然後進catheter(建議用4Fr.)，然後再換硬的wire把血管撐直。硬的wire前面一小段也是軟的(但是還是比較硬一點)。也可以一開始直接就用硬的wire，不過puncture針會刮wire，硬的wire怕一開始在經過Puncture針送wire時會被刮得更嚴重。
• 或是直接用TERUMO的長、軟sheath
• J curve在wire放深一點是可以推進去，不過因為下面太彎所以很卡，之後遇到很彎的血管建議直接用RLG掛口，再用micro catheter，RLG掛很緊，幾乎不會跳出來。
• 血管太彎造成RLG拉下來的時候變直(血管成ㄑ形如左下圖)，後來直接在這裡轉catheter成形。(順時鐘轉? 血管上方本來就比較朝後面，再繼續往後轉就可以成形了)
• 因為LHA有胃和橫膈膜的分支，用coil塞，後來又看到很多往橫隔膜小分支，所以不適合用微球栓塞，量起來1.38 mm、1.72 mm，用2  mm coil OK，用3mm稍微太大捲不起來；用了三個血流還是很強
• BEAD 化療藥越少loading越快，37.5 mg只要五分鐘左右就好了(75mg大概15分)；一開始上面的NS要抽掉不然可能會影響binding。不過周和陳都不抽調直接用0.8 cc的化療藥打進去混合(上次混50mg 等了快半小時)。
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