20170714 TACE / CC fistula / GI bleeding

• TACE 
• tortuous 
• 從一個trunk往前/後走出來再往上，這時候可以把catheter送靠近開口再慢慢試，catheter離太遠很容易造成wire弓起來然後就往上彈
• 血管太彎曲，180度反轉，一樣可以把管子放靠近再慢慢試
• 如果只是要打MAP可以打4/20，不然藥會不夠 (即使打4./20的MAP也非常淡，尤其有splenomegaly的病人
• 一開始一直進步了CHA，可能和開口有點狹窄和脾臟血流太強有關；可以讓4 Fr稍微對著左邊然後試試看，或是把catheter拉淺一點試試看，wire遇到避會反彈往反方向走，這樣就有機會進去了。
• CC fistula  
• ECA 可以考慮打2 /6 比較不會spasm
• 打要根據血管粗細，打太多會reflux打太少太淡
• VA 打 6/9 剛好沒有reflux，不過這個病人很粗，也沒有到對側
• ICA打5/8，如果有fistula可以打6/9或參考對側，如果對側打起來太少或是reflux，根據本側血管粗細增加或是照常。
• GI bleeding
• 陳覺得是pseudoaneurysm
• 使用RC1，由於主動脈長成左右相反的ㄣ，SMA剛好從ㄣ的中間往下走，所以使用RC1勾(RC1 curve比較大剛好可以掛上去
• wire送深一點，因為RC1 curve比較大，比較容易推進去(?)
• 遇到hepatic artery從SMA走出來，盡量PASS這樣走到SMA的藥才會足夠