20170718 TACE with DC bead / Left CC fistula follow up

• TACE with DC bead 
• Celiac 若進不了common hepatic artery，可以考慮把管子朝左，這樣wire進去頂到壁後會反彈進入CHA
• MHA先向左開口再180度往右，micro進不去，後來把4 Fr. 往上到開口附近(一開始把4 Fr. 上到CHA時打顯影劑test時候有打出來看到MHA) ；所以在任何地方打藥，建議都可以存一組，手推藥也可存，尤其是之後會需要勾進去的血管，可以幫助決策。
• 4 Fr. 上去打藥就看到MHA非常明顯，這樣micro的 wire也比較容易進去，而且上比較高掛比較穩(之前放在CHA就整組彈出去)，後來順利慢慢進、一推一拉順利進去。有時候進不去可能是血管spasm可以等一下下。
• 使用3way打BEAD可以隨時pumping，左手可以把3 way固定，右手用 3 cc慢慢打藥，這樣就不用擔心會拉到管子，3 cc打完要加藥也不用另外排氣很方便。pumping時可以把10 cc立起來，這樣空氣就會在10 cc裡面順便做到排氣。
• 顯影劑可以多一點點~15 cc，這樣打起來也比較不會卡管、也比較不會很快就stasis可以打比較多藥，這樣塞得比較好。(周會配到15cc，陳用 Hepasphere配到25 cc)
• 一開始BEAD上清液可能含有生理食鹽水會影響binding? 所以會建議抽掉，不過每個人有不同做法還是建議問一下。
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• Left CC fistula follow up
• 症狀：突然聽不懂家人講話、然後嘴角往上歪；MRI DWI左邊有訊號上升
• 左邊CCA不好進，H1逆時針 or 先進右邊往回拉一直直接彈進左邊subclavian，可以考慮順時鐘轉，就順利彈進左邊CCA了
• CC fistula可以打 2/6 接著打 5/8，打2/6是要看IPS有沒有出來
• 通常recurrent會使用Onyx塞 ，不過上次因為看起來還好所以沒用，
• 可以打Onyx的管子 (其實主要是怕DMSO)
• 阿波羅: 自費兩萬多
• Setter? balloon本來就可以打Onyx
• Marathon
• 這次還是可以試試看能不能進動脈，然後打氣球，Vein因為左邊已經封住，考慮從右邊進去
• Onyx仿單? https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf3/P030004c.pdf