20170726 TACE / Spleen rupture

• TACE
• CHA有個三叉分支(LHA、RHA、GDA)，因為CHA往LHA是直直往前走再往上，使用新的TERUMO wire有倒鉤，導致放不進去
• 病人的身體有轉動，導致和第一組位子不同
• 用Micro打藥可能會有laminar flow導致某些血管打不出來
• RHA有分出MHA，在DSA有看到tumor stain不過cone beam CT沒有，推測是因為cone beam CT使用沒有稀釋的顯影劑，加上比較細的micro (2.2 Fr，一般2.8 Fr. )所以delay 5秒不夠，肝臟的組織還沒有顯影，腫瘤當然也看不到。比對CT和cone beam CT可以發現腫瘤周圍的血管都有出現不過肝臟的顯影很差，證實這個假設
• 對著RHA塞完全沒有tumor stain，因為病人切過S67，所以RHA塞起來看到邊邊有一點cresent shape lipiodol retention
• 後來以懷疑extra-hepatic suppley結束
• Spleen rupture
• 看不到正常走向、正常顯影的spleen，可能就是走到rupture的血管