20170802 TAE renal bleeding/ TACE S348 / TACE S1 / TAE Viabahn

• TAE renal bleeding
• 有看到在出血，不過勾不進去
• 其中一條放lineal coil，coil掉出來還可以塞回去(因為不會捲起來)
• 因為勾不進去，病人有兩條腎動脈，所以建議traping 其中一條
• 另外一條支配約 1/.3 ，要解釋洗腎風險
• TACE S348 
• Cone beam CT看到腫瘤與feeding artery
• 左邊的腫瘤在第一組DSA就看到stain就可以開藥了
• TACE S1 
• 找不到feeding artery，上次有做renal artery沒有供應，SMA太遠
• 建議做RFA
• 勾不到IPA
• TAE Viabahn
• 上次Carotid blow out搶救手術，把ECA綁掉，proximal 有thrombosis
• 這次從ECA 出血，請ER nurse在裡面用手壓住ECA
• 用exchange wire，用 10Fr. sheath (剛好沒有9Fr.)，wire放到ICA distal然後換stent，用手推road map就看到出血所以就沒有照RUN
• 使用 9 mm(?) x 5 cm Viabahn
• 血壓一度掉到SBP 40，意識Loss，趕緊CALL ER來，後來血壓上升
• Nurse 妹妹把有Heparin的點滴當作NS challenge，不過dose很低應該還好
• 做完立刻plavix 磨粉四顆灌入NG
• 10 Fr. sheath仍然可以用angio seal，不過建議在壓兩小時