20200319 IA, basilar artery occlusion

• IA, basilar artery occlusion
• 嘉基CTA看到懷疑BAO，患者煮飯煮到一半倒下
• CTA type 3 arch，左右一樣粗，右邊C2那裏比較彎；arch有penetrating ulcer
• Sofia 070約1.78，可以放兩支0.035 wire? 下次試試看
• Rebar 有27和18
• 右邊Femoral很彎：考慮硬的wire在裡面，JB2退出來的時候wire一定要在裡面，不然JB2經過sheath必折到。
• 一開始Sheath進去不順，沒看flow硬塞進去(!?)
• JB2+088進不去，發現sheath折到連wire都過不去，wire也折到 (JB2太彎，tip進sheath就要進wire以免折到sheath)
• 想用stylet撐直sheath，但stylet已經被operator丟掉，後來找到088 stylet，成功用stylet把wire穿過折到的sheath
• 本來想換6Fr. shuttle，但原本sheath是8Fr.會漏血，所以換8Fr. 90 cm shuttle，換新0.035 wire
• JB2進subclavian，shuttle帶不進subclavian
• 0.035wire 進VA，JB2跟上VA，shuttle一樣帶不進subclavian，JB2彈下來
• 用硬的wire換8Fr. sheath，wire不出來進088+JB2
• JB2進VA，088帶不進去VA
• JB2上VA C2前，看到嚴重spasm，在這裡做DSA(?)
• 換marksman，進不去JB2(?) 
• JB2撤掉，088掛在subclavian，marksman直接上VA，進太快tension 太大，088掉到aorta
• 撤掉088換070+JB2，進到VA C2前，同時撤掉0.035wire+JB2(????????)
• Marksman進不了070，sheath+070在femoral折到
• 想改從左手做，發現A line在左手，秒放棄 (可以改用8Fr shuttle + 6 Fr. shuttle!?)
• Fail，在白板上寫下左邊VA阻塞A line不要放左手(?)
• 放Angio seal發現puncture site在pelvis裡面
• 右腳一包hematoma，Mefix黏緊