20190316 On IC(sonoguide), Sonography guide drain/ HCC rupture

• On IC(sonoguide), 
• 一開始先選手米老鼠兩個耳朵，雖然有puncture有回血到軟針卻放不深，可能血管真的太細了
• 右邊脖子沒有打到(但是有回血) 一開始太有自信沒有用棉棒定位，即使血管很粗，雖然扎得到卻沒辦法把軟管送深，所以之後還是要定位，然後要確定病人不會轉頭，因為轉頭後血管位置(尤其是靜脈)幾乎都會跑掉。
• 不確定有沒有打在血管裡面，可以用超音波看Push 水有沒有把組織dissection。不要相信老人說沒事，老人皮膚很薄，皮下組織很多，一點點水不一定會不舒服。
• Sonography guide drain/ 
• 用curve探頭對於大包、要放比較深的drain比較好有整體的評估。
• One step 刀片還是要畫至少和管子一樣粗，不然管子幾乎會被擋在soft tissue那一層。
• HCC rupture
• 第一組celiac DSA我本來以為沒看到出血，後來回來用大螢幕看就看到了。所以CT coronal腫瘤的位置還是很重要，最好一開始一定要看好。
• 雖然腫瘤在S5/8，卻是同時由MHA、LHA(主要)支配。
• 因為感覺主要從LHA來，所以勾進MHA打藥的時候要到比較晚期，才會偶爾一陣一陣跑出腫瘤的feeding vessel。(很快就被LHA沖掉)
• 還好micro剛上去剛好進去血管裡面，所以就塞7 cc lipiodol。
• 塞gelfoam的時候感覺好像逆流到奇怪的血管，本來以為是extravasation，但是我有確定位置，然後也沒有做出可能傷害血管的動作，所以就不理它
• 後來塞完gelfoam用力推顯影劑的時候才看到奇怪的血管，後來證實是LHA來的分支。
• 用力栓塞gelfoam結果reflux到LHA血管(反而沒到MHA)，剛好把LHA也塞掉
• 再往回拉回MHA用gelfoam塞死一點，最後在右邊打一組DSA，結束。