20190305 Right ICA stenosis for carotid stent (威+顏) / PICC

• Right ICA stenosis for carotid stent
• Previous stroke episode.
• Materials: 8 Fr. Sheath, Neuro088, JB2, Cortis stent, Angioguard, 自費生理監視器 (98XX 可以監視BP、CO)
• Steps
• Sheath 放完打4000 U Heparin
• Neuro 088先用JB2帶到distal CCA
• 診斷DSA
• 上Angio guard到 distal cervical ICA 
• 前端沖水後，把前端filter拉近管子裡(和boston很像，只是boston要注意水要回流比較遠)，然後整條抽出來
• 前端看ICA形狀走向，不要修到太彎以免上不去 (用adapter修比較不會修太彎)
• Adapter可以先不要完全撕開以防萬一
• 到達定位脫衣服：先固定token，把衣服撕到Y型管，然後把Token往前到Y形管開口然後鎖緊，繼續邊拉邊脫衣服直到最後一小段，把Token鬆掉拿掉，慢慢拉出最後一小段衣服，完成置放
• 放Cordis支架self-expansible (7x40mm) PRECISE stent，記住狹窄處在C3上緣，bifurcation在C4上緣，以免RM跑掉措手不及
• 因為狹窄處在離ICA CCA bifurcation有點距離，所以本來目標是放到ICA裡面，不過後來還是有蓋到一點CCA
• 放支架的時候，是固定尾端那支然後脫衣服。不過尾端那支還是要有一點點往前推的支撐力量以免掉下來，顏說有點像pipeline可以開比較密 (?)
• 一樣請人抓住Guiding (Neuron 088) 以免掉下來
• 放完支架做RM，看起來還是有一點狹窄，用5x20mm氣球PTA
• 把Filter收下來，記得Neuron088 記得回抽沒有thrombos再接藥打藥照相
• 看Angio seal能不能用，拉到EIA，送wire進去，把sheath拉出來，放入angio seal第一部分，看到回血，把wire拉出來，接上第二部分，往回拉第二部分卡住，然後兩個部分一起拉出來。顏說兩個部分一起拉的時候左手不要壓住，這樣綠色的內管才出得來，看到內管馬上抓住。威會拉一陣子再剪斷。
• 威會先倒消毒水
• 結束
• 
  
• PICC
• 以前放過很多次了，這次從左手放沒辦法放到SVC，一直進到對側
• 可能是之前放的比較淺，所以在那裏造成狹窄(?) 所以這次放到subclavian vein就結束。