20190308 Carotid blow out / GI bleeding / HCC left lobe / HCC S5

• Carotid blow out / 
• 之前ECA有塞過coil，這次又出血→懷疑blow out.
• puncture沒有對位置(有問過)，從inguinal 往下一點點，比上次puncture還要外側一點
• sheath 進去，送H1管子
• 診斷DSA，看到CCA blow out.
• 因為ICA已經不見，請家屬近來解釋確定要栓塞，
• 用.35 coil，但是推不出來 (後來結束後嘗試才發現很大的coil相對咬比較緊，要很用力推
• 改用3瓶 1:1 NBCA
• 材料：NBCA*3、塑膠碗、5cc空針、D5W、Lipiodol
• 一個塑膠碗裝D5W
• 三瓶NBCA抽到同一隻5 cc 空5針，用Lipiodol補到5 cc變成1:1
• 準備好沖的管子(通常用有Lipiodol)
• 先用D5W衝管子，然後把NBCA接上慢慢打
• 
  
• 小檢討
• 下次再ICA或是大血管要打NBCA，記得要用3 way打，轉換前施加一點壓力比較不會逆流
• 盡量不要reflux到管子，不然管子tip黏到東西就完蛋了 (或是CCA以上要用NBCA可以考慮上guiding 或是用long sheath) ；
• 當看到NBCA卡在TIP，先轉一轉看會不會掉下去或是變密一點，如果還是沒變，那就要非常快速拉出來，以免掉到VA裡面；post 記得確認VA flow
• GI bleeding / GI說 Duodenal 擃張，
• supraduodenal artery: 先勾到proer然後往下拉找有沒有問題。
• HCC left lobe / 
• 打藥要非常慢，小果才會比較好。
• HCC S5
• LHA從SMA來，不知道為何J curve送不深