- Renal artery traumatic pseudoaneurysm
- right kidney infarction with pseudoaneurysm
- CT下看不清楚renal artery 出來的地方，先用Pigtail打一組 18 /36
- 因為stump太短，不適合放coil，建議開刀
- mammo localization
- 定marker
- 雖然lesiony在central靠近lower，不過外科開刀習慣從上面開，所以還是從上面定
- Free hand做，乳房雖然大但是蠻硬的，所以雖然角度OK進去，針尖還是會往chest wall偏移，over修正一點慢慢進(進一點手放開看看)，直到快到定位前一公分一定要確認針的角度是對的，這樣才不會miss，雖然我有加一公分不過最後0.5~1公分還是進不去。後來tip距離lesion超過0.8公分而已，勾勾往回勾位置剛好。
- 拔針的時候，hold住wire那隻手很重要，一定要抓緊才不會把wire一起拉出來，但也小心不要把wire推進去
- Mammo biopsy
- 定位定在鈣化上面(BARD)，因為吸力沒有很強，定太遠根本biopsy不到，而且現在有角度更難橋
- 很小塊的組織也有可能有鈣化，所以若照起來鈣化不如預期的多，可以考慮把收集盒拿去照相
2018年7月11日 星期三
20180711 Renal artery traumatic pseudoaneurysm / mammo localization / Mammo biopsy
2018年7月10日 星期二
20180710 Pipeline / Sacral lipomeningomyelocele aspiration
- ICA aneurysm recurrence
- 兩邊puncture，一邊放8 Fr. sheath(+ Neuro 088)另一邊放6 Fr. sheath
- Micro先從stent的孔洞放進aneurysm裡面，然後把pipeline架起來
- 接下來塞coil填滿aneurysm
- Sacral lipomeningomyelocele aspiration and sacral agenesis
- 從正中穿過去，剛好在sacral agenesis附近
2018年7月1日 星期日
20180701 External iliac artery pseudoaneurysm due to IA and angioseal s/p Viabahn stenting
- External iliac artery pseudoaneurysm
- 上周四剛做完IA，今天腹痛且有muscle guarding，所以做CT，看到REIA有pseudoaneurysm
- 用8 Fr. sheath 短sheath，puncture一開始不太順拉回有阻力，重puncture。這個病人有puncture比較水平，支架比較好放
- 用J curve 勾不到對側，改用RLG勾
- 勾到REIA打一組 3/10
- 用exchange wire，然後量起來遠端 6.7 mm 近端 7.3 mm，放 7 mm x 5 cm Viabahn
- 放置方法
- 先flush wire要通過的通道和stent 外面，然後沿著.35 wire放進去
- 到達定點後，把側支轉開，線拉掉，支架就會deploy了
- 可以打藥，不過要把拉線那個側支用手堵住
- 或是改放入J curve打藥
- follow up. angiography 疑似cover的地方還有分支跑出來，不過沒有看到pseudoaneurysm
- 做一組 Roll CT (在body身側轉，tube一樣是橫的)，不用稀釋的看不清楚stent (pipeline會稀釋10倍可以考慮只是會多花時間)
- 拔sheath因為比較胖容易誤以為止血了，小心！
2018年6月21日 星期四
20180621 Leg/Pelvis AVM embolization / Sono guide PTGBD
- Leg/Pelvis AVM embolization
- Feeder在右邊動脈，所以Puncture左邊動脈和右邊靜脈
- 先用coil塞掉右邊靜脈，但是因為flow 太強，coil漂到common iliac vein
- puncture右手，使用snare把coil抓出來
- https://www.youtube.com/watch?v=luiir5jxz84
- 接下來打NBCA (glue)，打1:4 (兩隻NBCA 0.5cc*2 + 4 cc Lipiodol)
- 開三隻5 cc，三隻18號針頭(?)，然後兩管抽 D5W，一管抽Lipiodol
- 打到有點reflux就抽回管子，趕快flush (以後多抽一館D5W flush?)
- 之後再塞第二次，follow還有residual，病人受不了了，下次再做
- Snare 簡介
- https://www.youtube.com/watch?v=sb4Qp1VvoO4
- https://www.merit.com/peripheral-intervention/intervention/snares-accessories/en-snare-endovascular-snare-system/
- Snare用法
- Sheath先進去
- 用guide wire輔助，放入Snare的sheath到定點，距離要抓的東西大概1~2公分
- 用introducer放入snare wire，然後伸出sheath張開三個圈圈，旋轉圈圈抓取
- 抓到東西的時候會感覺要抓的東西動了一下，這時候稍微拉回圈圈看看能不能抓到，或許可以稍微推一下snare的sheath(不過可能要小心不要把要抓的東西推更深?)，讓snare收入sheath一點點可以抓更緊(不一定要完全收進sheath，只要三個圈圈合起來就好了)
- 慢慢拉回sheath和snare，要維持sheath和snare的張力，抓住的東西才不會跑掉
- PTGBD
- 從肋間進去，盡量不要完全靠在rib上緣，不然病人一呼吸就會痛
- 要咬到一點肝臟(S5?)不然怕會leak
- 小心diaphragm
- 蘇醫師做法是probe左上右下放在11~12(?)肋間，然後針從左邊戳進去，後來做法和放drain一樣。蘇醫師除非放chest tube不然不會用到硬的stylet。
- drainage tube在sono影像上可以看到兩條平行hyperechoic的線
2018年6月14日 星期四
Pipeline for 2.5 cm ICA aneurysm
- Pipeline for 2.5 cm ICA aneurysm
- 眼動脈從動脈瘤中間出來，一開始就要說有失明的可能。
- 因為Aorta轉ICA太彎，所以從右手做
- 不放sheath，直接放shuttle catheter
- 因為shuttle沒辦法放兩隻micro，可以考慮先放exchange wire上去
- 先塞幾個coil，之後要把wire放上去的時候就放不上去了，就算燒管子也沒辦法
- 有使用balloon作支撐，但仍然沒有辦法
- 後來塞了20個coil後，才把wire帶上去
- 管子上去的時候，又把wire拉下來，所以又多塞了好幾個coil (總共塞20個)
- 之後管子上去之後，換Echange wire，然後要把Markmon帶上去
- 不過markmon比較硬，還是把wire帶下來，後來終於上去
- 放pipeline ，用比較長(25 mm) 預防凸進動脈瘤，後來覺得的確比較長比較安全
- pipeline distal沒有張開，使用管子推一推就慢慢張開了
2018年6月1日 星期五
20180528-20180601 CT guide biopsy
- lung nodule localization
- 出coil前，肺外面留10 mm比較保險( 5 mm 縮短，5 mm捲在肺外面)；
- 如果到定位而且進coil到針的tip時，肺外面沒有留15 mm (10 mm在肺外，5mm放在lesion旁邊，放兩個coil比較保險
- 所以nodule 離肺邊緣大於 15 mm最好放兩個coil比較保險
- 定位不一定要用刀片畫開皮膚，這樣針會卡比較緊比較不會掉出來
- 定位若附近肺部感染有增加，即使nodule沒有變小還是建議hold
- Lung nodule biopsy
- 針一旦進入肺部，不論怎麼橋，增加的氣胸量有限，但是一旦拔出來，氣胸就會大量增加；因此遇到容易氣胸的患者，若要切片的位置離pleural很近，可以考慮斜斜進針，增加針在肺部裡面的長度，比較不會滑出來。
- 進針位置盡量不要離fissure太近，不然容易滑進去造成失敗
- 使用18G的針比較不容易滑出來(?)
- 新的BARD的針就算有點頭向下也不容易滑出來
- 使用coaxial可以打深層麻醉，如果預期病人會痛可以考慮
- 切片路徑小心避開emphysema，有肺氣腫還是用gun一針解決比較安全
- 有大量pleural effusion出血的機會更高，盡量避免
- 前縱膈腫瘤，可以考慮貼著sternum切片，避開internal thoracic artery
- Liver S8 biopsy
- 周做，不用組saggital view，慢慢往斜上前進，一邊進一邊橋角度，在靠近腫瘤附近橋特別久
- Pipeline for distal ICA aneurysm
- 做完病人右眼看不到，但是術後DSA眼動脈還在
- 術後240 min是關鍵期，可以使用高壓氧、眼睛按摩等等治療方法
- 術前一定要講解到中風的風險
- Pipeline stent在眼動脈附近甩一定要特別注意
2018年5月27日 星期日
20180521-20180527 Angio
- GI bleeding
- Endometrial cancer吃到internal iliac artery形成pseudoaneurysm
- 先用coil塞一點點，然後打一點gelfoam然後再塞coil
- 因為先用線圈塞了，打gelfoam要很小心reflux，因為泡比較濃顯影劑比較淡，reflux不明顯，更要小心
- IA
訂閱：
文章 (Atom)