20200401 Splenic artery pseudoaneurysm / Trauma retroperitoneal bleeding and pelvic fracture

• Splenic artery pseudoaneurysm / 
• 邦建議整個spleen artery泡在胰液，整條splenic artery用glue塞掉，或是遠端丟coil用glue塞調
• 溝進去看到動脈瘤不確定從哪裡出來，好像從遠端往上走分支出來
• 原本預計把micro放到那個分支之後，打DSA確定動脈瘤沒有出來，然後用coil塞回來
• 後來到遠端，動脈瘤果然沒有出來，但是想到也可能是從最早出來的下面那個分支出來，如果是的話塞下面分支就好
• 勾進去最早分出來的下面分支，發現沒有動脈瘤
• 想勾往上那支，看是不是那支分出來，如果是塞這條就好
• wire不小心進動脈瘤，可以發現轉wire前面tip跳動幅度很大，不像是在血管內
• 輕輕打顯影劑test，確認在動脈瘤裡面
• 原本想塞coil + NBCA，後來李說塞NBCA就好
• 泡1:3 (0.7+0.21 ml) ，從動脈瘤裡面慢慢打，邊打邊拉，有reflux到tip包一定程度就往回拉，然後繼續打，預計打到1.5 cc (剩大概一半左右) 開始往回拉到動脈瘤開口，或是reflux太多就提早拉。
• 拉到動脈瘤開口，發現NBCA往往上的分支流，塞滿往上分支後繼續慢慢回拉到main trunk，把往上分支開口塞密一點，有一點流到其他地方沒關係(反正本來是預計整顆塞掉，能留多少算多少)
• 確認往上分支有補滿，拉掉micro
• Trauma retroperitoneal bleeding and pelvic fracture 
• 右邊 Iliac bone fracture ，從左邊puncture
• 一開始RC1掛不到對面(如果CT看起來角度很小，就直接開RIM吧)
• 勾到對面 IIA，拿很多剪剩的大塊長條gelfoam放進針筒，加顯影劑用到pumping然後打進對面internal pudendal artery
• CT出血的位置在Greater trochanter 內側，但是DSA沒看到，還是把相關血管(從internal pudendal arter來的)塞掉。這種泡法gelfoam可以非常濃，塞完幾乎stasis
• RIM拉到同側，勾進IIA看有沒有出血，EIA有reflux，沒看到往上到後腹腔
• 改用RC1勾左邊L3 lumbar artery (CT看起來像是在L3)
• 有看到extravasation，在L3開口有個contrast pool，懷疑dissection 或是arthersclerosis，勾血管要注意，輕輕test確定安全才可以打DSA
• 勾進去有看到網central 的血管，可能是到facet的血管，建議可以轉角度看看
• 勾深一點，打gelfoam直到沒有看到tumor stain
• DSA follow，然後做Aortogram 18*36 壓力1000
• 確定沒有其他出血管，讓患者回去病房。
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