20200406 IA left ICA stenosis occlusion / Psoas muscle abscess / Peritonitis.

• IA left ICA stenosis occlusion 
• JB2掛到LCCA但是送不上去
• SIM2 在heart轉到成型，勾到左邊CCA然後 260 cm wire送到深處ECA
• 送088到LCCA開口，再進一隻0.035 wire到ECA，順利把088送到proximal CCA
• 如果還是進不去可以考慮送三隻wire
• 硬的wire不一定比較好
• Sofia plus上去，用XT27+soft tip過不去，直接上Sofia吸三次，RM看到打通，做DSA看到proximal ICA 狹窄
• Angioplasty 5.5x20 monorail balloon，A兩次，通了就放開沒有打到一定壓力(看起來像是soft plaque)
• Moonrail 送小技巧，一開始右手抓wire左手送管子或是balloon，送的時候手熟隨時跟上，不要離wire離開管子的開口太遠，等到前面over wire處都進Y型管後，兩隻手交換，換左手抓wire，右手往遠離自己身體處錯開慢慢送管子。
• 上Angio guard到相對直ICA
• Prepare 水要打滿filter位置，拉回filter後把Token往前鎖固定住不要讓Filter從套套調出來
• 進guiding後一路送到想打開位置，注意filter前面很軟容易折到，不要應送，遇到阻力就用Token轉方向
• 到達位置後，Token先鬆開，把套套拉到Y型管後，Token往前到靠近Y型管鎖緊，往回拉套套打開Filter
• 套套拉到靠近Y型管位置，鬆開Token往後退(不要離套子開口太遠wire才不會折起來，或是token直接拿掉用手代替)，慢慢退掉套子，注意Y型管不要鎖太緊，直到套子全部出來，抓住wire再拉一點點，鎖緊Y型管後把套套拉掉
• 進支架一樣方法，支架前面先打水，wire用濕紗擦過，一樣先右手拿wire左手進，直到全部進去再兩隻手交換，左手拿wire右手送。
• 上Cordis 9x40 Stent，雖然血管被拉直，但是40mm很夠cover道狹窄處，對好CCA 位置就可以開了
• 稍微推wire，脫衣服前1/3還有機會調整位置
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• Psoas muscle abscess 
• Dilator 進去後有血湧出來，管子塞進去就好了
• CT看起來沒有液化(density很高)，左邊管子放進去沒東西，右邊針進去有抽到黃黃的pus
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• Peritonitis.
• 傷口裂開，水都從傷口跑出去