20200228 Hepatic vein stent migration fail to retrieve

• Hepatic vein stent migration fail to retrieve
• 放支架的步驟應該請助手抓住sheath然後一手抓住中間wire一手脫外套，
• 如果看到支架往後移動就稍微頂一下支架，如果往前移動支架那隻手就不要抓太緊或是稍微往後，只要脫外套就會退了。
• 
  
• 會掉出去原因是operator使用push the wire但是前面是IVC根本沒辦法anchor住，然後operator又請助手退sheath這樣開更快。
• 
  
• 開完第一隻發現跑出去，然後沒有馬上考慮抓回來，送第二支wire進去的時候就把支架頂更遠，因為hepatic vein接IVC不遠處就到RA，所以就直接頂到RA了。
• 
  
• 之後遇到這種case，要小心第二支stent如果走同一個路徑，可能會把第一支頂更遠，最好當下就去抓出來。
• 如果遠端有anchor住，則可以用第二支支架把第一支壓到壁上面卡住。
• 
  
• 這次來抓想要抓到jugular vein然後用另一支支架抓住，或是請外科醫師來cut down jegular vein拿出來，
• 
  
• puncture femoral vein 進wire幫忙推。
• 
  
• 但是因為支架已經過valve所以卡住拉不出來，
• 
  
• 用力拉產生心律不整(VPC、VT、SVT)，不論是轉、抓住RV一端拉都拉不出來；
• 
  
• 但是這種close cell支架沒有設計可以收，應收的話支架會解體斷掉，
• 與CVS討論後決定開心進去取。
• 開刀發現tricuspid valve有受傷，所以同時有做修補。
• 放支架不要兩個人，自己感受脫外套和stent的tension
• balloon mounting 會斷?
• 不要堅持用中間撐狹窄，可以考慮用遠端1/3，不要用最TIP就好