20200225 Left ICA dissecting aneurysm and stenosis

• Left ICA dissecting aneurysm and stenosis
• Guiding 可以再上高一點
• Close cell stent比較不會有thrombus跑出來?
• 放完支架動脈瘤位置好像有點改變，可以考慮重做RM或是直接放一點coil轉出neck?
• 動脈瘤約9.11 x 5.14 mm，選 Cashmere 8x20 太大fail丟掉；第二顆選Cashmere 5x14太小；3rd microsphere 3x4 ; 4th Cashmere 3x6 ? ; 然後結束?
• 因為動脈瘤離bulb有點遠，所以支架就不跨ICA/ECA，選用Abbott XACT 9-7 x 40 (close cell), deploy 方式用轉的，flush tip即可
• 因為是dissecting 造成狹窄，支架打開就開了，不用氣球
• 詳細建議步驟
• Puncture後heparin 5000 U
• 8 Fr shuttle guiding先上到left middle CCA診斷 spin找出最佳角度(可能是右邊30度) 
• DSA確認角度
• 準備好Stent 8 /balloon /SL-10 燒彎/coil mm
• Angioguard 6mm 上到distal cervical ICA
• 上stent到middle cervical ICA通過狹窄處
• 上燒大彎的SL-10到aneurysm裏面 用大顆bare coil 塞一顆先不detach，再來慢慢deploy stent
• 完全deploy stent 拿掉stent
• 把動脈瘤填滿
• 用考慮balloon angioplasty
• 如果已經塞70-80%即可 (?)