20200204 Pipeline distal ICA / Cavernoma(negative) DAVF / Polycystic liver disease / Colon cancer liver metastasis

• Pipeline distal ICA
• SR:
• Test完記得看顯影劑有沒有被沖掉，小心spasm
• 因為pipeline會push wire怕會戳到血管受傷或是spasm，所以markmon要選比較直的MCA，或是選相對不重要的inferior temporal artery
• 如果lumen差很多的話，選中間(?)，如果差不多，選小的(血管通常是橢圓形，選小徑，因為擠一擠會變大)，如果血管branch太多或是太重要，不要選太大以免蓋住分支
• 遠端卡緊，夠長這樣拉的時候比較不用怕掉下來
• 因為動脈瘤離A1太近，比較理想是看對側有沒有A1，這樣蓋住也比較放心(不過也沒差，對側如果有A1，這一側A1就會慢慢塞住)
• 用90公分088上到distal ICA，雖然上的很順，但是還是spasm，test 完記得看顯影劑有沒有被沖掉，沒有沖掉的話就要把088暫時往下拉
• 用115公分Navien 058，用.35 wire帶到cavernous ICA
• 使用Markmon用soft tip帶到M2 MCA
• 上pipeline，因為flush不易，先在體外用Y型管flush
• 送到MCA後，先off sheath讓兩個marker靠近(?)；然後再re-sheath；開一點點後往下拉到要ankor的地方，然後push wire；push wire的時候Navien和markmon的Y型管都要鎖緊
• 開得不好或是遇到轉彎，整個(markmon+stent)往下拉一點點(會把血管拉直)，然後繼續push wire
• 根據以前在體外玩的經驗，如果push wire的時候施力沒有在正中間，會導致支架開得不好
• 開完之後收的時候把markmon往上推到超過支架，慢慢拉回push出去的wire，如果收不順不要轉，推出去然後再收收看，國外(日本?)有人斷掉過，斷掉的話用另一支支架壓住(?)
• 然後上Soft tip馬殺雞，Tip修彎一點點用introducer，在Stent下面擠出loop後往上擠，把支架擠開，尤其轉彎處
• Cavernoma(negative) DAVF / 
• Cavernoma 在DSA應該是negative，所以原本打算兩邊CCA+一邊VA
• 做完右邊CCA發現有DAVF，所以改做兩邊ICA+ECA，還有右邊(有AVF的那側)VA
• Polycystic liver disease / 
• RHA from SMA
• LHA很細，celiac 直直往下，直接開RLG
• 用
• Colon cancer liver metastasis
• 止痛+止吐 Fentanyl pump(500mcg/50ml N/S, bolus 3ml and then keep 2ml/hr), Aloxi 0.25mg,  dexamethazone 6.6mg
• RHA分三支，分別進去打藥
• 先打Lidocaine再打BEAD: Tendem(75um)+ irinotecan(200mg/10ml) mixed with distilled water and contrast medium(1:10) 
• 最後用Embozene(100um) 補滿