20190821 TACE hepatic artery pseudoaneurysm / PTCD R /HAIC catheter kinking / Spine dural AVF 診斷

• TACE hepatic artery pseudoaneurysm 
• DSA看到明顯AP shunt
• 對照CT/MR看到有個pseudoaneurysm，流到portal vein
• 使用兩個coil塞起來，然後打化療藥
• PTCD R
• 完全狹窄鑽不過去，根據anatomy或是轉轉看角度看疑似的地方
• KMP curve不順，改用J curve
• 找到路用軟的wire屁股頂，看到contrast 流下去才放心鑽
• HAIC catheter kinking
• puncture在左手臂上，使用judkins left catheter (形狀像C1)
• 換管子使用exchange guide wire，退管子OK，但是放新管子會凸進heart(送管子時候wire沒有fix?或是JL管子方向剛好對著heart，下次送的時候最好看著arch，確認有到descending aorta之後再往下看(?)
• 勾血管方法，到達定位後用wire撈，撈到之後把管子送深
• 勾進去後把guide wire抽出來，等管子成型穩定，打藥確認位置
• 因為二頭肌會隆起，如果貼死的話彎曲手臂會折到；
• 接針筒，把管子和針筒拉出洞巾，然後確認位置OK，固定。
• 黏法像PICC一樣往回折一個U，傷口用止血棉+OP site，然後catheter靠近屁股一小段不黏死，手臂彎灣看會不會折到。做好接上PUMP run 60 ml/hr。
• Spine dural AVF 診斷
• 陳建議用C1，可是C1不好轉，後來改RC1
• Feeder在右邊T78 (common trunk)主要從T7
• 右邊T10和左邊T12勾不到，換RLG和換回C1都勾不到；左邊T12很容易跑進Celiac和腎動脈，改打Aortogram(Pigtail放在T8、common iliac bifurcation以前)；大部分會從下一節pedicle附近往上一節走，不過aortogram看起來右邊T10好像從T10/11交界往上走
• 兩組Aortogram主要是要找Artery of adamkiewicz，有時候會從iliac artery往上，所以DSA要對到pelvic rim 下緣(放在bifurcation打藥)；因為lesion最低有到L，所以pigtail放在T8那組下緣要對到L1
• 沒有勾VA(?) 待確認原因
• 如果要治療，還是要勾右邊T10和左邊T12作complete study