20170918 Double lumen PICC / TACE large HCC

• Double lumen PICC 
• 做法和一般PICC一樣，差在
• 一開始要用flow量好長度，一開始就要剪好
• stylet一開始沒有套在裡面，要另外套在其中一個lumen裡面
• 管子要泡在heparin的水裡面，要用heparin的水flush (使用一般血管攝影的水就好了)
• sheath比較長，傷口可能要畫比較大不然可能會放不進去
• 放好之後要用裡面附的濃度比較高的heparin水rinse過
• 謝的做法和李一樣，先用橫斷面用棉花棒壓迫找入針點(盡量找到確定可以壓迫血管的那個點)，然後用平行面進針
• 平行面看到針進血管不一定就是真的進血管，再次強調要有手感，或是有很順的回血才是真的有進去；若是回血沒有很順，李會重複用兩個平面確定針在裡面才會進wire
• 不要想用.35的wire進去，因為.35的wire前面有個小勾勾會進到分支，原本附的wire又細，前端又軟又是直的最適合用，不過也因為很軟所以如果針沒有在血管裡面wire很容易kinking
• 用軟針進去要小心軟針不要kinking，預防方法一樣就是兩隻手都不要壓迫到皮膚，這樣皮膚就不會彈起來也就比較不會kinking，一旦軟針有kinking過就立刻亂不要勉強使用，不然下一次會在同一個地方折到
• 拿針那隻手盡量固定，不要放開針，拿超音波的探頭盡量不要壓到皮膚，不然探頭拿起來皮膚彈起來就會造成針掉出來
• TACE large HCC
• RHA從SMA來，SMA走一小段之後往右後上走，arm太長用RH不好走，入口又有一點窄用5F RH可能會推不進去
• 使用J curve，把管子勾進去後稍微順時鐘轉讓管子有點頂著左邊SMA壁，這時候進wire會讓wire頂到左邊壁後往右邊
• SMA進RHA的開口有點狹窄，不要硬推進去，若是造成spasm使血流減少會變得不好栓塞，管子稍微進去一點就開micro，打藥用3 cc打也不會太難打
• Celiac 進CHA也一樣，頂著對面的壁這樣wire就可以順利進去了