20170906 PICC / CT localization

• PICC
• 病人左手感染所以拔掉換放右手，再教育絕對不要碰水
• 身上有許多類似 Tuberosclerosis TS 的tumor，所以sono下很難確定入針點
• 病人的手無法伸直也無法很外展，所以會壓到血管導致sheath放不進去；請人把手轉開再送會比較好
• 洪切的時候會把刀鋒向上，刀背沿著導線向下切一點點
• On 脖子
• 若手邊有事，可以請他們其他人先試試看，千倩好像有獨特的方法
• 千倩的方法是
• 若是在肢體末端，可以用一隻手把皮膚繃緊(在extension位置，就把手flexion)，如果是在肢體上，可以捏肉把皮繃緊
• 用手摸摸看浮起來的血管，確定血管走向後就可以把皮膚繃緊放進內針
• 他說只要看得到血管就可以打得到
• 若是要打顯影劑的血管只有一次機會，若多扎幾次打顯影劑的時候會從那個洞leak，其實打不上打手也可以
• CT Lung Localization
• 洪
• 如果lesion很大，會放在比較淺的地方丟coil，定位是為了讓病理科找到lesion，不過如果腫瘤夠大其實不一定要定到位，請臨床往那個tract往下挖就對了
• 拉出來時會留0.5~1 cm在肺外，先拉一半確定有固定好不會被一起拉出來，才會把剩下的外針拉出來
• 有考慮過固定內針只拉外針，不過好像會不小心把coil往內推
• 若是要放兩個線圈，會把一個直接丟在腫瘤旁邊，另外一個拉到剩下1.5公分再往外拉到肋膜表面
• 如果要放兩根coil，不能用coil推coil會推不動
• 以前何會希望兩個線圈手牽手，現在不用了
• 腫瘤那個切面有明顯的血管，因為是定位所以其實可以放上一個切面才不會遇到血管
• 因為有經過血管，懷疑線圈也有放經過血管所以會出血，所以要掃delay五分鐘的影像，掃完發現沒有出血，可能因為線圈其實也有毛會幫助止血?
• 
  
• Pelvic abscess hyperemia
• 長期臥床血管很細不好puncture，可以考慮看CT用landmark找
• 因為很細所以稍縱即逝，左手要抓穩
• 太深的血管可以考慮垂直一點下針不過要小心這樣更容易切到導線