20211214 FRED left Pcom aneurysm

• Left Pcom aneurysm, Pcom from anterior neck of the aneurysm  

20211116 Left distal ICA aneurysm / Right ICA dissecting aneurysm with stenosis

• Left distal ICA aneurysm
• Frame complex可以填滿兩個sac
• 8mm降到5mm
• 最後一顆彈出來就進不去了
• 今天沒有用balloon擋，所以比較少血栓形成(?) 所以最後塞比較多顆？
• Right ICA dissecting aneurysm with stenosis 
• SL10進動脈瘤
• 放Filter (用Spider比較好? 不過還好後來沒有用spider，因為guiding上不高，spider可能會收不回來) Emboshield的回收wire比較硬；但是一開始Emboshield比較硬，tip wire沒辦法過posterior cavernous ICA，後來有滑過去，然後再用氣球把filter往上頂到petrous ICA (所以filter不要選太大，不然就無法順利頂上去了)
• PTA 3.5 mm，很軟，打到2 atm就開了
• 放clsoe cell Xact stent，在aneurysm 附近有bulging (先塞一顆不要deploy再放支架會比較好?)
• 放完支架再塞就很難確定是在支架外面 (不過因為線圈loop大，或許只要確認一開始出頭在支架外面，要凸進支架cell的機會不高?)
• 塞線圈，最後一根凸進ICA(可以看到pulsation，並且沿著支架往上，在拉回來過程中感覺ㄆ一ㄚˋ，後來就不動了(斷了)；microvention太長的線圈回拉的過程中容易斷要小心
• 因為線圈後面還很長，慢慢往下拉到ICA/ECA後，用JB2轉往ECA，然後把microcatheter頂進去；之後JB2也頂進ECA，把線圈推進ECA(JB2進去後把micro拉回來，然後用0.035 wire的tip和尾巴分別頂幾次)，之後撤掉JB2
• 因為7 Fr. Mach1不能同時進stent和一隻soft tip wire，所以只好先把Filter收回來(收的時候還好不是用spider不然guiding上不高，怕會收不回來
• 之後soft tip先進ECA，放一隻Acculink，然後到ICA，放另一隻Xact (ICA放到CCA)
• 右邊VA診斷看起來multiple aneurysm ，但是flow沒有明顯變慢
• 左邊VA診斷看起來V2也有狹窄，不過上面flow還好，而且有Pcom
• 因為還沒想到同時可以放支架+栓塞的方法，下次在議 (其實也是有點累了，以上做完就三個多小時了

20211115 Right MCA wide neck aneurysm, suspected Blood blister-like aneurysm

• Neuron070 + Scepter / SL10 (在體外試過可以出頭)
• Asahi black如果hub鎖太緊加上沒有rinse會很卡要注意
• Neuron070 95cm 送到底可以到cavernous ICA 近端
• EV3 frame complex 0.0125inch ，比 0.010硬但比0.014軟，打busket還不錯
• Scepter擋住用放第一顆，消掉氣球等一陣子，確定穩定再電斷
• Scepter 可能擋太遠沒擋到inflow zone +  coil 太硬(CASHMERE)，acute aneurysm rupture，在Roadmap下面看到動脈瘤和MCA慢慢被往下推
• 打顯影劑沒看到extravasation (李院長: 這時候最好不要打顯影劑，漏到蜘蛛膜下腔會有neuro toxic(?))
• DynaCT看到動脈瘤上方有hematoma + air 
• 3D 看到 動脈瘤90% occlusion ，最後用了三顆(第四顆 Cashmere後來抽掉)，有點可惜，這顆有進入米老鼠的左邊耳朵，不過抽掉後顯影劑也沒有進去，可能被血栓取代了，還好抽掉過程沒有斷

20210908 Dural AVF + Sinus thrombosis

•  Dural AVF + Sinus thrombosis 
• Dural AVF from left middle meningeal artery, left posterior auricular artery, left occipital artery, left meningohypophyseal trunk, to left transverse sinus then to superior saggital sinus, and to right cortical vein, and to right distal transverse sinus, and to right internal jugular vein.
• Sinus thrombosis in the left sigmoid sinus, and right proximal transverse sinus.
• H1 in left CCA, JB2+Neuron088 to left IJV
• Fail to recanalization sinuse with Stiff wire
• 
  

20210816 RICA stenosis s/p Wingspan

• RICA stenosis s/p Wingspan
• FUBUKI 6Fr. 最大外徑 2.10 ，6 Fr. sheath最小內徑2.03mm會卡住，要用7 Fr.的
• Balloon 不要選太長的，不容易過彎
• Wire一定要用濕紗rinse以免卡住
• Winspan 推tip wire如果第四個點沒有前進靠近第三個點，把整個system往回拉一點拉直，比較彎曲的血管考慮用中管，Wingspan記得要接flush才不會阻力很大(側面是tip wire和stent之間一定要沖)
• Wingspan在CT底下也是完全看不到的
• 今日步驟 上FUBUKIguiding > Asahi black過狹窄 > PTA*2(一開始選太長太大過不去) >  exchange 300cm wire 過狹窄 > Wingspan > 照像 standard bilplane  > 照打稀釋顯影劑CT>撤掉wire結束
• 考慮改進 上guidingNeuron070 > 上中管Navien058 115cm > Asahi black wire + SL10 過狹窄 > exchange 300cm wire > PTA > 拿掉balloon >  Wingspan > 照像 oblique + standard bilplane > 等十分鐘再照一次

20210723 AVM s/p Onyx18

•  AVM s/p Onyx18
• LICA anterior temporal artery AVM, draining via emissary vein then pterygoid plexus and vein of Labb'e causing left transverse sinus hypertension.
• Neuron088 80mm to distal ICA, Navien058 to T zone, then Marathon to feeding artery
• 使用Flow direct technique或用micro帶進去，wire進去推catheter，如果不動就稍微把wire收回來一點點，就會慢慢進去了
• DMSO打越慢越好，Onyx 0.16ml/min
• Apollo分為 1.5cm 3cm detachable

20210512 Acom aneurysm

•  Acom aneurysm ruptured
• Guiding Neuron 070用一般wire帶不上去，可以用stiff wire帶上去，但是很容易退，或是可以考慮用088＋Navien058
• 燒的角度可以讓有back壓力的時候頂到ACA血管壁，就不會掉下來
• 用小顆塞tip要小心不要破出去，破出去血壓會馬上飆高，tip記得燒一個小J
• Delta plush很軟適合拿來當finish
• 動脈瘤約4x5mm，第一顆選5mm有點太大放不進去，guiding還掉下來，後來改用4mm 3D順利放完第一顆
• 後來用2mm慢慢塞到滿，倒數第二顆用2x6太大，micro掉出來，照相看起來還有一個neck，所以還是嘗試把micro用wire放進去，然後再放一顆2x2mm結束