[動脈內取栓] 器材與選擇

缺血性中風動脈內取栓的器材有幾個部份，分別是Guiding catheter，取栓支架，抽吸導管；以下就我使用過的器材加上個人經驗做簡單介紹：

• Guiding catheter：最常用就是Neuro088，前端夠軟而且有個小彎，最遠可以掛到petrous ICA，中間夠硬支撐力夠好，特別在要把抽吸導管推到MCA的時候提供必要的支撐，長度通常選90公分，可以應付大部分的個案，80公分用在預期無法上太高的時候怕抽吸導管不夠長可以使用（例如髮夾灣ICA)，不過通常ICA 會被拉直，真的用到機會很少；Cello是balloon guiding catheter，前端因為有氣球所以有點硬，適合用在ICA阻塞且血管不太彎，非type3 aortic arch個案；6Fr. Shuttle 基本上不太會用到，因為這隻就是一根長sheath，整隻都很硬，除非血管真的太彎，可以考慮用這隻把血管撐直，或是想勾左邊VA但是wire送不高沒辦法把抽吸導管帶上去，這時候可以用Shuttle掛在左邊subclavian artery然後把wire送高。
• 取栓支架：支架Solitaire，Revive，Trevo，Embotrap，我最常用的是Solitaire，上一代可以斷的時候，可以用在ICAD：後來不能斷只好使用enterprise之類的，只是張力會小很多：它的好處是張力適當，size有4x20mm和6x40mm，夠軟不至於把血管拉到太直，Stent mesh抓血栓能力夠：但是缺點就是遇到太硬的血栓切不碎自然就抓不下來(支架張不開）。Revive我沒用過。Trevo特別是有3mm的size，缺點我覺得是張力很強（血管卡很緊），張開後有時後會拉不下來，要稍微收一點才拉得下來；也因為張力大，會把血管拉直有點可怕，血管拉直又彈回去容易造成出血。Embotrap好幾串燈籠形狀，看起來很好用，目前還在申請晉用中，感覺好處是張開後不用等就能拉（其他支架我也不知道為何要等，聽說是這樣血栓才抓的緊）
• 抽吸導管：抽吸導管目前有Sofia plus，ACE068，JET7，React06。Sofia前端很軟，適合各種彎曲的血管，初學者建議使用這隻導管，不過軟是優點也是缺點，在到達血栓的時候，抽吸時我習慣擠一下，太軟擠了力道不容易傳上去，又怕折到管子。ACE068是比較早期的管子，比較硬會把血管撐值，和React068差不多，React068前端又再軟一點；如果要使用React068要注意長度，現有的micro大多150公分，出頭不多，沒辦法放到很遠把抽吸導管帶上去，或是抽吸導管上不去的話，micro又不夠長，這樣就沒轍了。JET7管徑072是目前業界最粗，但是壁很薄，所以比Sofia更容易壞掉，不太能去擠它，使用支架的時候盡量不要拉進JET7裡面，那個力量會把JET弄壞。

寫得有點雜，我覺得最好用的組合還是Neuron088 + Sofia (5Fr.或是6Fr.) + Solitaire，其他組合有些優點，但是同時也會有缺點：因此我會建議新手使用這個組合來學習中風動脈內取栓。

（以上內容純屬個人經驗，僅供參考）