20190911 MCA bifurcation aneurysm embolization

• MCA bifurcation aneurysm embolization
• Special remarks
• 雖然SPIN看起來血管很直感覺可以直接進去，但是只要有一個view看起來很彎就可能進不去
• 下緣進不去，可以考慮從上緣進去
• 管子抵住壁進不去，可以考慮先放第一顆coil，利用coil捲起來的特性進去，然後再把管子送進去
• 管子放太深，送coil的時候coil容易被擠出來(但是太淺管子又容易掉出來，中間拿捏很重要)
• Envoy DA因為arch太彎掉下來，可以考慮在打heparin之後，把.35 wire放進去支撐+把DA送高；使用長的H1 tip比較軟，可以送比較高把DA帶上去
• 動脈瘤長條型 2.9 x 5 公分，使用 3-6 x 6 mm helix coil可以填的蠻漂亮的，或是可以使用microsphere coils
• 最後用比較軟的Deltaplush收尾
• 患者已經過一周，可能有血栓形成，放完好像有把血栓稍微擠出來。
• 器材 Envoy DA、JB2(H1 tip太軟勾不到RICA)、SL10、
• Coils
• VFC 3-6 x 6 
• MicroVention hypersoft 2 x2
• Codman Deltaplush 10 2x3 2x4 2x1 
• Codman Deltaplush 
• 截斷器藍色鎖在IV stent上，貼OP site然後按兩次
• 開始送以前先拉一點點，折起來，送好之後operator推一點點塑膠套，助手把剩下的塑膠套拉到淺綠色靠近尾端
• MicroVention 
• 截斷器 黃色，接上去按按鈕之後，逼一聲就斷了，一次就好
• coil要打水rinse
• 塑膠套完全拿掉
• 步驟
• DA先用JB2帶到petrous以前
• 照SPIN
• 進BI plane，以AP為主，秀出進MCA路徑和進動脈瘤路徑
• lateral 配合AP (lateral 角度，因為detector方向對調，所以RAO、LAO要減180度，cranial要變成coudal (例如螢幕RAO 97、Cranial 13，實際上要轉LAO 83、Caudal 13)
• SL10嘗試進動脈瘤，進不去，放第一顆coil (MicroVention 3-6 x 6 )，放完打heparin 3000
• 發現DA掉下來，把SL10送到MCA M2，進.35 wire送到petrous，然後把DA推到petrous以前
• 把micro wire修倒勾，嘗試放進動脈瘤，這次進去路徑和上次不同，很順利進去
• 塞兩顆 MicroVention hypersoft 2 x2 保護tip
• 手推藥看看栓塞狀況
• 再塞 2x3 2x4 2x1 Codman Deltaplush收尾
• 照相DSA，進microwire退管子，轉Head side縮小照相
• Angioseal縫合
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