20190930 Pcom aneurysm sp op / SAH suspected VA dissecting aneurysm

• Pcom aneurysm sp op 
• 有看到一個residual aneurysm在clip旁邊，ICA還有一顆小動脈瘤，可以申請Pipeline
• SAH suspected VA dissecting aneurysm
• 右邊VA粗細粗，懷疑動脈瘤，但是又很smooth
• A 七天後 follow up CTA，如果沒變化就不是，如果七天中有變化快來做DSA
• B 直接塞掉懷疑的VA (不太建議，因為蠻Smooth的不太像動脈瘤)
• 選A

20190925 IA / Right thigh tumor embolization

• IA Right MCA M1
• 右邊下面很直，088直接上去到快到Petrous
• XT27和soft tip直接開，套進ACE帶上去
• 照一組DSA，意義待確認，可能是RM看不清楚，DSA確認是distal M1 occlusion
• Neuron 088 在送ACE時候有點掉，我去頂著成功把ACE送到M1
• 用小白吸，吸的時候稍微pulsation頂一頂，大概一分半左右開始往下拉，一開始沒有回血，直到快進去088才回血
• 088 flush有點晚關 (好像ACE快拉進去才關)，下次開始吸的時候就要記得關
• 血栓被吸到桶子裡面，應把蓋子扳開然後把血栓濾出來送patho
• 送第三級外科病理?
• 傷口有點畫太大，一開始puncture到vein (有回血，不過沒有很強Pulse)，確定好走向之後，一開始先稍微偏外一點點進針
• Right thigh tumor embolization
• CIA有看到淡淡stain
• IIA、EIA分開打，看到IIA有一條好像走到tumor，所以把整個IIA用gelfoam塞掉
• Post CIA還是有看到一點點stain，不過從EIA brainch不好找就放棄(後面還有IA要做)

20190924 Direct type CCF / IA

• Direct type CCF  
• 原本想走Artery，但是ICA診斷後發現好像變小，然後ECA也有supply (上次診斷做CCA，應該ICA、ECA分開勾)，因為ECA感覺進不去，ICA好像是從Vidian artery來的，所以後來改從Vein走眼靜脈去塞
• DA放在CCA，6 Fr. shuttle放在V(用8Fr. sheath, stylet放在裡面直到internal jugular vein)，一開始.35 wire有勾到，但是wire放不進去，後來把Navian上高反而就更勾不到，所以改用SL10+soft tip，雖然soft tip不想修太彎，不過還是有點太彎了
• Vein有valve，有時候loop不好過，轉一轉，或是收回來改用tip前進 (麻醉科在放line也會用轉一轉技巧)
• 勾到之後，用wire鑽，如果過不了，就改用管子鑽，輪流用wire、管子鑽，到達眼靜脈
• 進去cavernous sinus，把catheter 放到疑似破洞的地方，塞coil，後塞PGLA
• 塞完後看flow，ICA來的flow消失了，ECA來的還在，開始塞cavernous sinus
• 不打Onyx (因為懷疑DMSO會對神經有傷害)，有必要的話可以打glue
• 塞完coil，follow DSA完成
• 
  
• IA 

20190912 IA left MCA M1 occlusion

•  IA left MCA M1 occlusion 
• CTA MIP看到鈣化可能就是會卡住的地方，用.35 wire帶上去
• ACA A1 curve上去比較順，sofia滑不上去，用XT27帶
• Sofia jump到MCA，直接吸，或許先release tension以免吸的時候再往更distal jump

20190911 MCA bifurcation aneurysm embolization

• MCA bifurcation aneurysm embolization
• Special remarks
• 雖然SPIN看起來血管很直感覺可以直接進去，但是只要有一個view看起來很彎就可能進不去
• 下緣進不去，可以考慮從上緣進去
• 管子抵住壁進不去，可以考慮先放第一顆coil，利用coil捲起來的特性進去，然後再把管子送進去
• 管子放太深，送coil的時候coil容易被擠出來(但是太淺管子又容易掉出來，中間拿捏很重要)
• Envoy DA因為arch太彎掉下來，可以考慮在打heparin之後，把.35 wire放進去支撐+把DA送高；使用長的H1 tip比較軟，可以送比較高把DA帶上去
• 動脈瘤長條型 2.9 x 5 公分，使用 3-6 x 6 mm helix coil可以填的蠻漂亮的，或是可以使用microsphere coils
• 最後用比較軟的Deltaplush收尾
• 患者已經過一周，可能有血栓形成，放完好像有把血栓稍微擠出來。
• 器材 Envoy DA、JB2(H1 tip太軟勾不到RICA)、SL10、
• Coils
• VFC 3-6 x 6 
• MicroVention hypersoft 2 x2
• Codman Deltaplush 10 2x3 2x4 2x1 
• Codman Deltaplush 
• 截斷器藍色鎖在IV stent上，貼OP site然後按兩次
• 開始送以前先拉一點點，折起來，送好之後operator推一點點塑膠套，助手把剩下的塑膠套拉到淺綠色靠近尾端
• MicroVention 
• 截斷器 黃色，接上去按按鈕之後，逼一聲就斷了，一次就好
• coil要打水rinse
• 塑膠套完全拿掉
• 步驟
• DA先用JB2帶到petrous以前
• 照SPIN
• 進BI plane，以AP為主，秀出進MCA路徑和進動脈瘤路徑
• lateral 配合AP (lateral 角度，因為detector方向對調，所以RAO、LAO要減180度，cranial要變成coudal (例如螢幕RAO 97、Cranial 13，實際上要轉LAO 83、Caudal 13)
• SL10嘗試進動脈瘤，進不去，放第一顆coil (MicroVention 3-6 x 6 )，放完打heparin 3000
• 發現DA掉下來，把SL10送到MCA M2，進.35 wire送到petrous，然後把DA推到petrous以前
• 把micro wire修倒勾，嘗試放進動脈瘤，這次進去路徑和上次不同，很順利進去
• 塞兩顆 MicroVention hypersoft 2 x2 保護tip
• 手推藥看看栓塞狀況
• 再塞 2x3 2x4 2x1 Codman Deltaplush收尾
• 照相DSA，進microwire退管子，轉Head side縮小照相
• Angioseal縫合
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20190905 IA / Dural AVF embolization with coils and onyx

• IA 
• Dural AVF embolization with coils and onyx

20190903 Left VA dissecting aneurysm embolization

• Left VA dissecting aneurysm embolization
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20190902 GI bleeding gastric polyp s/p NBCA

• GI bleeding gastric polyp s/p NBCA

20190901 IA BAO

• IA BAO