20190514 PPH with 10 cm myoma

• PPH with 10 cm myoma
• Special remarks
• 如果子宮很大，子宮動脈可能會往上倒勾，這時候用RIM的 loop就會比較好勾；wire loop回來有機會勾到不過很看運氣；RIM的LOOP裡面要有wire，不然會往回勾放不進IIA。
• 作LOOP: wire尾端不要頂到管子，會折到；發現loop成形之後就不要再轉，一樣會折到；放到IIA深處就可以做了。
• 如果血流很prominent，用大顆一點gelfoam，然後管子快清完的時候，拉一點把剩下gelfoam打在IIA，不要用水推子宮動脈裡面的gelfoam
• 用IIA作的loop勾同側還OK，勾對側可能arm會不夠長
• 不一定要打角度，如果看得到就直接用管子勾，管子勾不到用wire，或是勾在口口/pass一兩個大分支就可以塞了
• SIM3 末端沒有到勾，不適合拿來勾子宮動脈，不過若是要塞IIA或是陰道的動脈倒是可以
• PPH大出血常常容易DIC (一定要看凝血功能)，鼠蹊部不好止血，可以問要不要用angio seal?