20190527 HAIC / IA / Basilar tip aneurysm

• HAIC / 
• Subclavian 動脈in phase puncture不容易(這裡動脈會滑動?)
• Celiac J curve不容易掛上去，試過J、RC1、RH、最後用RLG掛上去
• IA / 
• Guiding勾到後ACE直接嚕上MCA，接60 ml空針suction，結束。
• Basilar tip aneurysm
• Stent放右邊比較順
• DELTAPLUSH 填洞
• MICRUSPHERE 骨架，適合圓的動脈瘤。
• CASHMERE Microcoil 骨架，適合不規則動脈瘤。
• 一開始先用CASHMERE 填，因為動脈瘤看起來不規則，但是塞第二顆的時候第一顆有個loop突出到Left PCA，然後left SCA flow有點變慢；後來檢討覺得用micrusphere會比較好。因為有突出一個圈，只好不斷用顯影劑test是否有阻塞。

在80分鐘內從香港市區(香港會議展覽中心)到達香港機場管制區(過安檢)

    最近去香港進修，由於某些原因回程的班機「起飛」時間與課程結束的時間只有110分鐘 (與登機時間更只有80分鐘；雖然可以放棄最後一堂課直接去搭飛機，但是又不想這麼輕易就放棄，所以才想到有沒有辦法可以在80分鐘內從香港市區進入香港機場管制區(過安檢)。

已知：共39分

• 香港會議展覽中心距離最近的地鐵灣仔站步行約10分鐘 (前一天實際走過)
• 灣仔站到中環站約5分鐘
• 機場快線從香港站到機場站約24分鐘

未知：約38分

• 中環站走到香港站時間，用Google map 量起來直線距離約500公尺，快步行約5分鐘
• 灣仔站等車時間，尖峰時3分鐘一班
• 機場快線等候時間，10分鐘一班
• 過護照查驗時間：預估10分鐘
• 過安檢時間：預估10分鐘

可先處理：

• 地鐵站：使用八達通
• 機場快線機票：使用八達通或是網路上預訂
• 機場Check in：線上check in 然後把QR code存在手機裡

算起來最快77分鐘，看起來好像可以達成；所以我就衝了！

    因為怕安檢或是護照查驗這兩關會卡關，所以我還是提早大概十分鐘離開，最後用了約70分鐘從會議展覽中心到達香港機場管制區。不過我從過安檢到搭機一共搭了三段電車，所以到達閘門的時候剛好開始登機了。

實際：約31分

• 中環站走到香港站時間，快步行約10分鐘
• 灣仔站等車時間，3分鐘
• 機場快線等候時間，8分鐘
• 過護照查驗時間：5分鐘
• 過安檢時間：5分鐘

    中環站走到香港站花了比預期還多的時候，所以到達香港站的時候剛好上一班機場快線剛離開不久，香港站旅客眾多，而且兩個站的連通道絕對不是直線距離(走過台北捷運就知道)；因此之後遇到這種要走地下通道的轉車，時間一定要估更保守一點。
    在比較大的國際機場時間抓那麼緊絕對是很危險的，最好還是能在起飛兩個小時前到達機場，畢竟沒搭到飛機不像高鐵可以直接搭下一班就好囉！

20190520 TAE IPA from renal artery / CTGD hematoma

• TAE IPA from renal artery 
• 一開始DSA和cone beam  CT看起來沒有明顯顯影，對照CT看到RIPA比較粗，然後再renal artery附近不見(離主動脈還有一點距離)
• 勾腎動脈，打DSA果然看到RIPA
• 塞的時候有一部份branch好像跑到pericardium，患者非常不舒服
• CTGD hematoma
• CT precontrast 看起來high denstiy，針戳進去抽不出東西
• Wire放得進去，但是dilator放不太進去(傷口畫太小)
• 確定wire夠深，Dilator進去的時候可以考慮Hold住才不容易kinking
• 側面進針會撞機器，因為蠻淺的所以改用 IC 針
• 管子因為傷口太小進不去，還是要用硬內針。

希望大學時就知道的事-6 信用卡

信用卡非常好用，一般我會將信用卡分為幾大類

• 自動扣繳用：
• 瓦斯、水電、電信費：
• 以前花旗透明卡繳水電費有回饋，現在這張卡片停發了。
• 繳電信費可以用富邦數位生活卡，有2%回饋，不無小補。
• 便利商店使用：
• 信用卡結合悠遊卡、i-cash、一卡通，
• 因為還要搭大眾交通工具，所以我還是用悠遊卡比較多。
• 搭大眾交通工具使用；
• 目前是結合悠遊卡用途比較廣，搭台鐵有打九折。
• 借U bike用：
• 結合悠遊卡；不過我會建議使用一般的悠遊卡會更好，若是還車出問題擔心會被一直扣款。
• 網購用：
• 網購回饋常常比一般消費高，另外網路買車票也有回饋。
• 推薦網路用信用卡買車票，有回饋還有保險！
• 樂天網站和信用卡優惠是少數可以COMBO使用的，有興趣可以看看，常常可以拿到30~40%回饋。
• 出國用：
• 出國首選VISA，再來是MASTER，JCB只有日本比較能用。
• 回饋通常是2.2~2.8%。以前是元大鑽金一枝獨秀，後來還有渣打等銀行卡陸續推出。
• 有些世界卡或是無限卡有附不錯的保險(旅平險、旅遊不便險)，或是機場接送(通常限制台北、台中等都會區)、機場停車優惠等等，都可以列入考慮。
• 累積里程用：
• 里程如果用的好，回饋很高；
• 年刷卡45萬以上比較能有效率累積里程(大部分里程會過期的)；如果決心要累積里程，可以考慮用花旗的環旅卡。
• 繳稅：
• 基本上每家銀行每年推出的方案都不同，前年Line pay繳稅1%回饋無上限，後來好像都沒有比他更好的了。
• 首選可以分期零利率的，再來選有回饋的，最後選可以抽獎的。很多銀行都有推繳稅抽獎，不過我身邊好像沒幾個人有抽到過。
• 年費
• 很多卡片都有年費規定，但是很多卡片快要繳年費的時候又可以打電話去請客服取消。我個人是不喜歡凹客服，而是盡量達到免年費的標準。
• 有些卡片綁定自動扣繳免年費、或是年刷幾筆免年費，這種都蠻好養的。
• 若是要刷滿額才能免年費的，可以考慮刷一些儲蓄險之類的，不過除非這張卡片的優惠很多，不然不建議持有這類的卡片。
• 建議可以建一個excel表格整理，每年審視一兩次，每個月帳單都要細看，以免被收年費而不自知。
• 推薦好網站：
• 符碼記憶，裡面有很多信用卡資訊。
• 當然信用卡也可以很簡單，我有個強者學長就只有持有AE卡+花旗環旅，然後把全家的消費灌到這兩張卡片上，尤其是環旅卡累積里程，然後再爽爽換商務艙機票出國玩。累積里程最常拿來換機票，或是升等商務艙；由於商務艙機票對我吸引力有限，所以累積里程對我來說吸引力就沒有那麼大了。
• 
  
• 不要因為信用卡有回饋就過度消費了哦。平常記下自己的需求，當信用卡有回饋的時候就能好好利用，千萬不要買自己用不到的東西，也不要買超出自己的能力的東西。
• 千萬不能動用到循環利率！
• 謹慎理財，信用無價。祝大家都能隨心所欲的使用信用卡。

20190514 PPH with 10 cm myoma

• PPH with 10 cm myoma
• Special remarks
• 如果子宮很大，子宮動脈可能會往上倒勾，這時候用RIM的 loop就會比較好勾；wire loop回來有機會勾到不過很看運氣；RIM的LOOP裡面要有wire，不然會往回勾放不進IIA。
• 作LOOP: wire尾端不要頂到管子，會折到；發現loop成形之後就不要再轉，一樣會折到；放到IIA深處就可以做了。
• 如果血流很prominent，用大顆一點gelfoam，然後管子快清完的時候，拉一點把剩下gelfoam打在IIA，不要用水推子宮動脈裡面的gelfoam
• 用IIA作的loop勾同側還OK，勾對側可能arm會不夠長
• 不一定要打角度，如果看得到就直接用管子勾，管子勾不到用wire，或是勾在口口/pass一兩個大分支就可以塞了
• SIM3 末端沒有到勾，不適合拿來勾子宮動脈，不過若是要塞IIA或是陰道的動脈倒是可以
• PPH大出血常常容易DIC (一定要看凝血功能)，鼠蹊部不好止血，可以問要不要用angio seal?

希望大學時就知道的事-5 房地產

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如何快速規畫自助旅行?

前幾天跟朋友聊天聊到，工作忙都來不及了，沒有時間規劃自助旅行。這個問題其實有解的，只要打開背包客棧、PTT自助旅行板就解決了

• 首先，要先決定要去的國家，可以去的天數
• 打開背包客棧、馬蜂窩(中國)、PTT外旅板，搜尋相關的遊記，天數最好大於或是等於你可以去的天數
• 找一篇裡面行程自己很喜歡的，如法炮製就行了。
• 接下來依照順序搞定以下
1. 簽證！這很重要，先確定簽證不會太難辦、來的及辦，再買機票。很多人都說要先買機票，但是有些地方簽證可能不是那麼容易放行，甚至台灣人是去不了的。先確定簽證OK比較放心。
2. 機票，含稅未稅要看清楚，姓名日期時間改票規定都要看。
3. 確定要去的城市，每個城市大概待幾天，我通常只搞定前兩個要去的城市的住宿
4. 搞定前兩個要去城市的交通。
5. SIM卡、當地網路，有些可以在台灣先買好，不過通常到當地買會比較便宜。
6. 換匯，可以帶一點美金/歐元備用
7. 帶一張可以提領外幣的提款卡，記得申請國際提款密碼；常用的信用卡記得跟客服說要去哪個國家旅遊。
8. 找兩本當地旅遊的書，看一下「注意事項」(很多國家都有一些小細節，這些細節遊記裡面不一定會寫，但是旅遊書幾乎都會提醒)
9. 保險：旅行不便、意外、緊急醫療；現在幾乎都能線上投保了。

• 看起來項目很多，不過一件一件辦起來，熟了其實蠻快的哦。希望大家都能體會自助旅遊的樂趣。

希望大學時就知道的事-4 時間規劃

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沒有要訂閱卻被防毒軟體從信用卡收費，怎麼辦?

因為舊的電腦實在太慢，所以我安裝了一個防毒軟體的附加功能，類似可以清除電腦垃圾檔案；要安裝的時候要填入信用卡的資訊，包含卡號和到期日；因為沒有填入檢核碼，而且平常刷這張卡的時候有OTP認證，就很放心的填入卡號了。沒想到過了三個月，收到第三個月的帳單的時候，才發現被防毒軟體刷卡了，理由是因為我沒有在兩個月試用期之後說我不要繼續使用，所以當作我要繼續用所以和我收錢。

WHAT!?

我看到這個款項一開始沒有認出是防毒軟體的刷卡，以為被盜刷，打開手機看我的簡訊，沒有相關的OTP簡訊，所以我立刻打電話到客服說我被盜刷，請列作爭議款項。後來Google一下，才發現是某免費防毒軟體的加值功能，我連我安裝過都忘了(因為安裝在不常使用的電腦上面)；因此我再打電話給客服，說明我的狀況，客服也很好的幫我列作爭議款項，這期卡費暫時不和我收；但是也和我說一定要寄信給防毒軟體的客服中心，要有信件往來，這樣之後列為爭議款項才有依據。接下來我Google有沒有人遇到類似的問題，的確有人有類似問題，後來也有取得退款，所以我想或許我也有機會能拿到退款 (這時我學弟在旁邊冷冷的說，他之前也遇過，就只能認賠了事)。我覺得這很不合理，雖然不到1000但還是覺得一定要爭取看看！

我先上台灣官網，台灣官網上直接說如果從原廠網站安裝程式，因為沒有解除安裝而被扣款，台灣官網愛莫能助。

WHAT!?

接下來上防毒軟體的網站，找到Refund的連結，開始填寫。填完後一天就收到回信，對方說找不到我的購買序號，要我提供刷卡資料和金額，信件來往幾次後，我終於成功取回退款，並在這個月帳單揭露。

我的處理順序：

• 先確認是否為盜刷，不是盜刷，請客服列為爭議款項先不要收取。
• 上台灣官網找解決方法→台灣代理商愛莫能助。
• 上防毒原廠網站，找到Refund連結，填寫資料。
• 信件往來，確認不續訂，跑Refund流程。
• 確認取得Refund。

如何預防？

• 不要隨便輸入信用卡資訊，即使沒有輸入檢核碼也有可能會被收費。
• 點選：「同意以上條款」前看清楚條款內容
• 每個月檢視信用卡帳單資訊，是否有非預期消費。

20190504 CHA pseudoaneurysm s/p Viabahn embolization

• CHA pseudoaneurysm s/p Viabahn embolization
• Special remarks
• 如果病人一直動，RM就沒辦法做了，可以考慮用surgical clip當作marker
• 正常來說應該先用J curve把exchange wire放深，然後換成shuttle，然後再放Viabahn
• 今天直接把shuttle放進去然後用wire撈，運氣不錯還有撈到。可能和有稍微凹一下stylet有關係，把stylet放那麼深也是很危險，畢竟那個很硬可能會造成trauma
• 雖然CHA是往上的，不過Shuttle推不太進去，後來還是要跳一下才進去
• Viabahn還是有.35 system(比較短 2.5 cm) ，注意同樣是7 mm，.35 system要用到8 Fr. sheath，.18只需要7 Fr. sheath
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