20190415 VA Aneurysm embolization / HCC lung meta localization

• VA Aneurysm embolization
• Special remarks
• VA比較細，用088不一定進的去，可以改用4Fr.管子當作intermittent catheter
• 很彎曲的VA，可以用088頂住開口，然後把Navien 058推上去(用.35 wire帶)
• wire進去一次之後就很容易spasm，所以一定要把握第一次進去的機會
• 破掉的動脈瘤，過一周之後追蹤morphology會有很大的變化(通常會變大)
• 不是破掉的那顆(左邊VA)，loose packing
• Dissecting aneurysm要放支架(因為不能犧牲)，然後把旁邊用coil 填滿，支架要自費，病人狀況不好而且不是出血的主因，所以暫不處理。
• 管子放比較高，SPIN X ray delay可以短一點(~0.5 sec)，不過如果血流上去比較慢(ex. IICP，stenosis)，還是delay一秒會比較好(可以注意打藥前的RM)。
• 兩邊VA共三顆aneurysm
• 左邊一個dissecting，一個saccular在AICA
• 右邊在PICA，看起來是破掉的，有兩個sac(比較大的sac應該是後來又破掉，被hematoma包起來)
• 一開始上Neuro 088，用JB2帶，wire上去之後沒辦法把 088 推進去，後來改用Navien也上不去(因為右邊沒辦法用088頂住，右邊要頂住要從手做)，後來用有點像H1的4Fr.管子上去，然後再用micro把PICA動脈瘤塞起來
• PICA
• 因為管子往上是比較順進到動脈瘤，所以沒有燒curve，推管子進動脈瘤(不是用wire)
• 先用一顆3D，再用一顆PGLA，其他用Axium Helix填滿；打heparin可以在第一顆3D之後打，或是放完PGLA之後打
• AICA動脈瘤約 3x 1.X，用2公分的塞，loose packing
• Lung meta localization
• LUL 很深，被scapula擋住，要馬經過axillary，要馬從前面或是後面走14公分，穿過lesion後頂到對側pleura出coil，然後往回拉。
• 最後從前面走14公分，頂到遠端pleura，然後放1.5~2 cm coil
• 把外針拉回1.5 ~1 cm剛好coil全出，然後推內針，然後再把內外針一起退一公分(讓針遠離coil)，掃一組確認
• Post coil還是縮往distal了，coil要卡住真的不容易，往遠端縮似乎是常態
• 開刀圖片有看到coil (沒有凸出pleura)，內視鏡看得到。