20190209 Basilar tip aneurysm embolization

• Basilar tip aneurysm embolization
• 細切的電腦斷層看到兩側PCA從左邊出來，另外還有兩條SCA
• DSA看起來有兩個sac，比較小的看起來是破口 (3.04 x 2.28 mm)，比較大的(5.36 x 6.51)，支架長度(右邊SCA 3.75 mm + 動脈瘤Neck 4.67 mm + BA至少5.31 mm 共 13.73 mm)
• 病解：
• 發生當下就決定預後，1/3死亡, 1/3 重殘、意識不清, 1/3 頭痛、輕微神經學症狀
• 治療：預防下次出血
• 開刀→後循環不適合
• 栓塞：風險，作的過程出血，嚴重可能死亡；寬頸使用支架，有塞住血管中風風險 
• Coil 約 14個一個兩萬，會申請健保，通常會過
• Stent大概14萬，會申請健保，不一定會給付，健保申請結果下來前先自費，申請通過後會退回。
• 可能會復發 (?)
• 步驟：
• 先用放Prowler到右邊SCA過彎，然後再放SL10 沿著動脈瘤上緣到小的sac裡面 (燒360度，彎起來大概180度，進到血管裡面會變直)
• 用 2.5 x 4 /  2 x 6 / 2 x 2 / 2x2填滿小的sac
• 用Prowler放enterprise 4 x 30 mm，不過SCA往右彎處
• 放完stent打Heparin 3000 U，預計每小時補一次 (不過接下來一小時內完成)
• 放一隻Headway穿過支架，到aneurysm中間，然後放一個 4 x 4.5，不截斷，目的是把SL10的線圈往上頂，不要蓋到SCA
• 從原本SL10放一個 5 x 14 3D / 4 x10 / 3x6 / 3x4 / 3x4 
• 照RUN，看起來還有一點點空間，所以使用double RM又補了一顆 2x2，截斷撤回SL10，然後再截斷4 x4.5 撤回Headway。
• 結束照RUN X2 (轉角度和 AP/lateral)，SCA還在(雖然flow 比較慢，但是慢慢塞住應該比較不會有症狀)
• 結束做CT，確認顯影劑沒有跑進腦部 (動脈瘤沒破)，原本就有IVH