20190202 GI bleeding

• GI bleeding
• Cholangiocarcinoma, adenocarcinoma, with celiac and hepatic artery involvement, and common bile duct obstruction, cT4N0M0, stage IIIB, status post percutaneous transhepatic cholangiodrainage, status post common bile duct excision + Roux-en Y choledochojejunostomy 
• 總共來兩次血管攝影室，
• 第一次celiac沒看到出血，但是micro伸進去GDA的stump一打藥就看到extravasation
• 打了兩隻glue，第二支甚至用1:2，不過好像都跑到腸子裡面，因為追蹤的CT沒有看到任何Lipiodol retention
• 五天後(也就是0202)又來，CT有看到extravasation，但是打一組celiac沒看到出血就回ICU
• 隔天中午病人就expire。
• Glue泡法：看了一些泡法，感覺以下可以考慮
• Glue 一隻大概0.5 ml ，GI bleeding 周會泡 1:5 (0.5 ml +2.5 ml Lipiodol)邦大概用1:3 (0.5 +1.5) 
• 準備物品：
• 10 cc *2、5 cc*2、3 cc*2、3 way*1、剪刀、治療巾(?)、換手套
• NBCA、D5W、Lipiodol
• 10cc抽lipiodol之後用3way打一半到5cc (用來沖micro)
• 另一個10 cc抽 D5W，一樣打一半到5cc
• 3 cc一個把活塞拉到底，另一個抽glue(可以用10cc的針頭抽比較長)，抽完用針頭打到另一個3cc，然後再用18號空針加入Lipiodol到預定濃度，上下搖勻 (中吳會用 3 way pumping，不過沒看過其他人有這個習慣?)
• 準備完成
• 先用顯影劑確認位置OK，然後沖水，用乾紗布把管子和附近都擦乾不能有食鹽水。把兩支5 cc (Lipiodol and D5W)、一支3cc glue放在table上準備好。
• 深呼吸一口氣
• 接上D5W沖乾淨管路(邦會抽好幾之3cc沖好幾次)，然後接上泡好的3ccGlue踩flow點狀慢慢打，看到reflux注意，不要超過管子TIP，超過就negative pressure趕快拉出來
• 用5 cc Lipiodol趕快沖洗管路。
• 影片5:20開始有泡法
• https://www.youtube.com/watch?v=T4b5ab_2nPM