20170824 Double aneurysm TAE / PICC / PTCD-R

• Double aneurysm TAE
• 送wire和catheter最好是同一個人，尤其是要進動脈瘤的時候，一個人同時控制可以比較即時反應像是jump等問題
• Cavernous segment的aneurysm破掉也不一定會造成ICH，申請可能不會通過
• 先塞破掉的那顆，wire進那顆好像還好，不過後來塞的時候coil還是突出到lumen外面
• PICC 
• 用橫切面定位入針點會比較準，因為縱切面會有tilt的問題導致定位點不對
• 用棉花棒背後壓，確認有壓到血管最準，定三個點壓出痕跡
• 下針以前往三個點的軸向入針，確認針的方向和三個點平行後，進針一點點在開始用超音波看(復健科醫師也這樣推薦，針快到lesion的時候再看超音波)，有進針一點點方向比較不會偏掉
• 使用IC針，確認有扎到血管時候會有一個特別的手感，好像穿過東西的感覺；沒有這種手感，也沒有回血的話，即使超音波看起來好像在裡面也是假的
• 真的會有回血，確認有回血之後把軟針推進去
• IC針不是安全針具應該可以重複進出，在超音波底下會看到很明顯的一條artifact (acoustic shadow)
• PTCD-R
• 使用Pig tail使用dose太低會看不清楚
• 顯影劑記得1:1稀釋，這樣才不會看不清楚管子
• 左邊的IHD會先往上走在往左邊走，所以要進hilum要把管子拉回來一點點，不過有時候管子放比較淺，不敢拉還是請VS看一下比較保險，不然不小心拉出來就囧了
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