20220721 Right ACA aneurysm (right aortic arch and aberrant left subclavian artery)

•  Right ACA aneurysm (right aortic arch and aberrant left subclavian artery)
• CTA 
  
  
  
  
• 導管從右邊上去往左好不習慣
• 
• 診斷看起來有兩個sac，最大徑6.34mm，短徑3.15-3.18mm，預計會自費用到五顆左右coil
• 8Fr. Mach-1 + Navien 072 115cm放到 T zone，Scepter balloon放到A2，再用SL10勾進遠端sac， 依序用4x10, 3.5x6, 3x8, 2.5x8, 2.5x4mm(最後一顆沒放進去，氣球打起來約2分鐘給他thrombosis)
• Wire勾ACA可以修彎一點比較容易進去，一開始很容易loop進MCA，往回拉轉一下可以跳進ACA
• 
• 塞完第三顆打heparin 3000 U
• 
• 
  
• 雖然看起來塞完線圈還有縫隙，不過術後DSA看起來total occlusion 
• 
• 術後稍微勾一下left aberrant subcalvian artery，雖然JB2看起來沒勾到東西，不過大概位置用wire探探看有進去
• 診斷大概半小時，栓塞大概一個小時上下，加準備與解釋兩個多小時搞定！

20220211 Cerebellum

 Cerebellum

Danny Walker, torcula elevation, hydrocephalus

Inferior vermian hypoplasia, 

Blake Pouch cyst, cyst with hydrocephalus, obstruction Magendie

Mega Cisterna Magna, delayed perforation of blake pouch cyst, axial view septation, no hydrocephalus

Arachnoid cyst

Hypoplastic cerwbellum, RELN, VLDLR

Rhombencephalosynapsis, absence of the vermis, Gomez Lopez Hernandez syndrome, key hole shape 4th ventricle

Macrocerebellum, MPS type I, II, Costello syndrome, 

Cerebellar dysplasia, Chudley McCullough syndrome, 惡魔果實?

Cerebellar and brainstem malformation

PCH, pontocerebellar Hyplasia, 10 subtype, type 2 gene TSEN54, dragonfly appearance

Joubert syndrome, AR, molar tooth sign, renal, ocular, hepatic, MSK abnormal, suprasellar decussafion 消失

Congenital muscular dystrophy owing to defective dystroglycan O Glycosylation , Fukuyama type, cyst

Predomint brainstem malformation

Pontine Tegmengal cap dysplasia, pons flaten, Pons前後顛倒

Horizontal Gaze Palsy with progressive Scoliosis, AR, ROBO3 gene, butterfly shape medulla and pontine hypoplasia

Cerebellar disruption

cerebellar agenesis

global cerebellar hypoplasia, CMV infection

Unilateral cerebellar hypoplasia

Cerebellar cleft, due to hemorrhage

2022 新年新希望

一年又過去了，來立個新年新希望吧

• 每周寫兩篇文章
• 每天運動30分鐘
• 每天閱讀30分鐘
• 每天睡滿八小時
•  今日事今日畢

20211222 DAVF + sinus stenosis

• DAVF + sinus stenosis  
• Artery Neuron070 + Marathon + Onyx (DMSO 0.3ml0
• Vein 6 Fr. shuttle + SL10
• Heparin 3500, 500/ hr.
• Neuron070 in ECA, then Marathon put into MMA
• Shuttle in IJV, SL10 to sigmoid sinus
• Fistula point embolization with 10 microcoils
• MMA embolization with Onyx, avoid Vein of Labbe and cortical vein, when reflux to cortical vein, wait for 3 minutes (keep hand positive pressure)
• Each time before injection, re-do double road map
• Remove catheter like fishing (釣魚，負壓扯兩次，第三次拉掉導管)

20211214 FRED left Pcom aneurysm

• Left Pcom aneurysm, Pcom from anterior neck of the aneurysm  

20211116 Left distal ICA aneurysm / Right ICA dissecting aneurysm with stenosis

• Left distal ICA aneurysm
• Frame complex可以填滿兩個sac
• 8mm降到5mm
• 最後一顆彈出來就進不去了
• 今天沒有用balloon擋，所以比較少血栓形成(?) 所以最後塞比較多顆？
• Right ICA dissecting aneurysm with stenosis 
• SL10進動脈瘤
• 放Filter (用Spider比較好? 不過還好後來沒有用spider，因為guiding上不高，spider可能會收不回來) Emboshield的回收wire比較硬；但是一開始Emboshield比較硬，tip wire沒辦法過posterior cavernous ICA，後來有滑過去，然後再用氣球把filter往上頂到petrous ICA (所以filter不要選太大，不然就無法順利頂上去了)
• PTA 3.5 mm，很軟，打到2 atm就開了
• 放clsoe cell Xact stent，在aneurysm 附近有bulging (先塞一顆不要deploy再放支架會比較好?)
• 放完支架再塞就很難確定是在支架外面 (不過因為線圈loop大，或許只要確認一開始出頭在支架外面，要凸進支架cell的機會不高?)
• 塞線圈，最後一根凸進ICA(可以看到pulsation，並且沿著支架往上，在拉回來過程中感覺ㄆ一ㄚˋ，後來就不動了(斷了)；microvention太長的線圈回拉的過程中容易斷要小心
• 因為線圈後面還很長，慢慢往下拉到ICA/ECA後，用JB2轉往ECA，然後把microcatheter頂進去；之後JB2也頂進ECA，把線圈推進ECA(JB2進去後把micro拉回來，然後用0.035 wire的tip和尾巴分別頂幾次)，之後撤掉JB2
• 因為7 Fr. Mach1不能同時進stent和一隻soft tip wire，所以只好先把Filter收回來(收的時候還好不是用spider不然guiding上不高，怕會收不回來
• 之後soft tip先進ECA，放一隻Acculink，然後到ICA，放另一隻Xact (ICA放到CCA)
• 右邊VA診斷看起來multiple aneurysm ，但是flow沒有明顯變慢
• 左邊VA診斷看起來V2也有狹窄，不過上面flow還好，而且有Pcom
• 因為還沒想到同時可以放支架+栓塞的方法，下次在議 (其實也是有點累了，以上做完就三個多小時了

20211115 Right MCA wide neck aneurysm, suspected Blood blister-like aneurysm

• Neuron070 + Scepter / SL10 (在體外試過可以出頭)
• Asahi black如果hub鎖太緊加上沒有rinse會很卡要注意
• Neuron070 95cm 送到底可以到cavernous ICA 近端
• EV3 frame complex 0.0125inch ，比 0.010硬但比0.014軟，打busket還不錯
• Scepter擋住用放第一顆，消掉氣球等一陣子，確定穩定再電斷
• Scepter 可能擋太遠沒擋到inflow zone +  coil 太硬(CASHMERE)，acute aneurysm rupture，在Roadmap下面看到動脈瘤和MCA慢慢被往下推
• 打顯影劑沒看到extravasation (李院長: 這時候最好不要打顯影劑，漏到蜘蛛膜下腔會有neuro toxic(?))
• DynaCT看到動脈瘤上方有hematoma + air 
• 3D 看到 動脈瘤90% occlusion ，最後用了三顆(第四顆 Cashmere後來抽掉)，有點可惜，這顆有進入米老鼠的左邊耳朵，不過抽掉後顯影劑也沒有進去，可能被血栓取代了，還好抽掉過程沒有斷