20201129 IA Basilar artery stenosis with occlusion Enterprise

• Basilar artery stenosis with occlusion
• 吸一次打不通
• 支架拉一次打通了，但是有狹窄
• Angioplasty一次，wire留著
• 等十分鐘還是塞回去(下次不等了?)
• DynaCT沒出血，準備放支架，請ER開Aggrastat 50 ml泡在200 ml共250ml，抽20 ml出來打，剩下230 ml IV pump打24小時 (請ER準備pump)
• Angioplasty另一次，另一支wire帶著XT 27過去
• Enterprise進XT27，遠端再SCA以前，慢慢退XT27放出Enterprise
• 放完馬上打Aggrastat，打完確認沒有塞回去，收工
• Aggrastat打完前提早六小時追蹤CT，沒出血bridging 一種抗凝血藥

20201127 Pipeline

• Left MCA blister type aneurysm s/p pipeline stent
• 088上到petrous
• Navien 058上到cavernous posterior genu，甚至到MCA
• Marksman上到直的M2，前面留一點空間給15mm wire推的時候才不會頂到血管
• Pipeline推上去會很緊，所以Marksman一定要夠高
• 前面有15mm wire，可以當作放置前的marker確定大概會從哪裡放到哪裡 (送pipeline進marksman經過要放支架位置的時候停一下看看)
• 大部分用push wire，除非不想太密的地方(如眼動脈)、還有轉彎調整release tension的時候，才會off sheath
• Pipeline 有虎皮，看到虎皮再踩Flow也行
• 手邊動作結束時，隨時鎖緊管子
• 支架選擇，大小差異不要超過1.2mm，一定要夠大到cover動脈瘤位置
• Steps
• Heparin 3000 U
• Pipeline上去，到tip前先用tip wire量一下等一下要放的長度                                    
• 在直的MCA M1張開(push wire)，張開後然後慢慢拉，拉到遠端定位後 (小心會Jump)，開始慢慢push wire張開支架(Navien 鎖Marksman要鎖緊)
• Push wire後會慢慢張開，支架會退後
• 轉彎處如果開不好(wire沒有在正中間?)，可以用off sheath調整位置(尤其是轉彎小彎處常常會折到或是開不好)，off sheath調整好後繼續用push wire來開
• 雖然理論上到marker以前都可以收，但是要有收不起來的心理準備
• 張開後wire不要收，marksman推上去，換Soft tip上去，然後慢慢下來順便用wire 做成loop馬殺雞XD
• 術後做3D DSA、DynaCT (稀釋成15%，打2ml/40ml)，設一般DynaCT把injector 按Ready就可以了 
• 術後注意血壓，催醒時血壓有時會高到200以上可能ICH；最好Perdipine pump先備好再催醒                                                                                                

20201101 房貸試算

 

假設房價1000，貸款八成，自備兩成

利率 1.31 % ，40年(480期)

月付 21,422

--

0050 配息 (緩慢增加) 三年平均 3.17

2020 0.7+2.9=3.6

2019 0.7+2.3=3

2018 0.7+2.2=2.9

 --

21,422*12= 257064 (每年房貸本息和)

257064/3300=77.898 (本息和除以0050配息)

所以只要78張0050，就可以cover 800萬的40年房貸每年本息和

假設0050 現在103，所以需要 803萬的0050 + 200萬的自備款。

房貸利息可以抵稅(最多30萬/年)

20201016 IA / Wingspan / IA

• IA: right proximal ICA occlusion
• 用micro鑽鑽看，鑽過去就放filter，做angioplsaty
• 氣球消掉的前後同時suction
• Wingspan
•  left cavernous ICA stenosis 
• Wingspan
• over the wire 用300 力量才夠
• 有四個marker
• 先放超過，再拉回來到要開支架位置
• 固定外sheath，推中間那支到proximal第三、第四個點靠近
• 固定中間那支，把外sheath脫掉，支架放好
• IA 
• Right supraclinoid ICA occlusion 
• 用0.035 wire帶上去
• 遇到眼動脈，用0.035 wire在裡面，稍微擠一下就上去了
• 擠幾次沒上去再用XT27帶

20200618 IA BA occlusion / Traumatic AVF / S8 HCC

• IA BA occlusion / 
• 如果塞住位子不是在distal ，常常合併狹窄，一開始就可以講要不要放支架
• 一開始打通後做了Roadmap，在等這十分鐘的時候，趁機把soft tip放到PCA，如果後來真的又塞住直接上balloon沿著這個wire上去，可以減少用wire盲鑽的次數，減少dissection風險。然後如果一直re-occlusion，反正Solitaire已經開了，就把支架張開在狹窄的地方撐著，這時候請急診開藥請nurse準備Aggrastat，同時找家屬解釋要不要放支架
• Traumatic AVF 
• 原本懷疑nasal bleeding，一打發現AVF
• 用SL 10 到遠端塞回來
• S8 HCC
• 原本懷疑有Venous shunt，DSA和CT沒看到

20200604 IA*2 (BA, left ICA)

• BA
• Sofia plus
• Solitaire 4x20mm
• Enterprise 4x23mm
• Left ICA
• Sofia plus
• Solitaire 6x40mm

20200601 Supraclinoid ICA aneurysm

• Supraclinoid ICA aneurysm  大概3.5x3.5mm
• Neuron 088
• Headway 17 (直角)
• Coil 
• 3.5*7
• 2*2
• 2*1
• 2*1 fail
• 收管子小心wire不要凸過頭，考慮用double MR 收