- HCC rupture /
- Large tumor in left lobe supplied by LHA and MHA
- Renal bleeding /
- 血管嚴重鈣化，長sheath 推不到底 (有阻力) ，就留一小段在外面不要硬推，RC1進出也卡卡的
- 左邊很難勾，確定level之後逆時針轉RC1(慢慢轉) 看難不能跳進去
- 跳進去後進wire再稍微近深一點，打要照相
- 看到兩個出血點，大概塞掉一半腎臟
- SAH ( 3 aneurysm) /
- bilateral MCA bifurcation動脈瘤，出血的是Pcom動脈瘤
- Adhesion suspected SMA occlusion
- SMA、CHA照相沒看到filling defect
- CHA進不去，wire進不深J curve一直跳出來
- 後來改用RH跳進去，在CHA打藥，GDA很細而且沒有supply 到左下方，結束。
- CBD stent
- Carotid stent
- 兩側ICA critical stenosis
- 做完左側無力，CTA沒有stroke，懷疑hyperperfusion syndrome
- Emboshield NAV6 Product video AP2929461 RevA
- https://www.youtube.com/watch?v=PvFTe6w5800
- NAV6 filter末端太硬，前面的wire太軟帶不上去
- Common trunk of LCCA and Right inominate artery，使用shapable wire也無法，後來改開JB2。
- f
- Bone biopsy right femur
- 腳下面要墊東西不要懸空
- 如果lesion不深用短的，以免針彎掉或是力量傳不進去
- 兩隻腳因為lesion長的不太一樣建議用不同的針，以免造成seeding
- 到達定位要推針的時候還是盡量不要轉
- Drain intramuscluar / intra abdominal
- 除了血管之外，還要小心神經，碰到病人會跳起來
- gluteal maximus和quadratus femoris中間有sciatic nerve要小心
- 如果wire沒辦法往自己想去的地方走，可以用針進深一點，然後邊退針邊進wire
- 一定要注意side hole全部要在abscess裡面
- 晚上六點半onset，然後八點多到
- 麻醉科prepare有點久，到血管攝影室到puncture快五十分鐘
- 假牙一開始未取出
- 病人有點胖，在麻醉以前先用marking pen畫動脈位置，後來puncture就很順利了
- 用8Fr. sheath, Neuron 088, XT 27(+soft tip) 把ACE帶上去，JB2帶Neuro進CCA/ICA；三套flush (或是兩套，088 / ACE各一套，XT27 不一定要，不過有會比較方便，就不用抽出wire flush，打開開關就好)
- JB2用法：wire先到ascending，然後JB跟上，抽出wire成型後往回拉，就可以勾進CCA了
- 下次記得看小白機器有沒有拿出來
- 吸三次，這次眼動脈比較高位出來不在轉彎處不會擋到，甚至第二次直接用ACE捅上去
- 第一次wire/XT27過thrombus
- 薛吸的時候會稍微擠thrombus一下，有點Pulsation這樣擠，不知道會不會增加出血風險(這個病人後來有ICH)；不過這樣好像真的吸比較緊，就算ACE jump也不會掉出來 (也可能是因為thormbus比較軟完全吸到管子裡面
- 拿一塊紗布和一之10 ml水，準備把ACE裡面的thormbus打到紗布上
- 薛好像都不會關088 flush，陳和顏好像還會接60 ml 空針筒(要自費)
- 然後ACE抽出來之後，陳還會用針筒從088抽一點血，預防未知thrombus往上飄
- PICC
- Tonic綁起來會好做很多
- wire進去後一定要鬆開tonic不然過不去，會好像卡住針的感覺
- 終於找到sheath進不去的原因，只要stylet鎖緊還有外面抹一點水就好了；flush很重要，從來沒有進sheath那麼順過
- Local打腫一包很有效，打了就不痛，不過很會流血就是了
- Biliary stent
- 用 4 mm Conquest撐開
- 放open cell支架
- Central retinal artery occlusion
- 器材： 6 Fr. sheath, ENVOY-Guiding-Catheter, soft tip, SL-10, SIM2, angioseal, 血管攝影包 (urokinase健保), 兩套flush
- ENVOY-Guiding-Catheter 6F(2mm). 90 cm 070(1.8mm)
- Micro SL-10 燒180度(彎90度)
- 遇到Type 3 直接放棄用ENVOY，改用SIM2
- SIM2 成型：有點像RLG成型，在arch轉，成型之後推到ascending aorta，慢慢轉讓tip朝右邊，然後拉回來就會掛上去了(wire在過程中都不要進去，以免把管子拉直)
- Type 3 Aortic arch, Envoy上不去，改用SIM2
- 如果要放支架或是coil，guiding一定要上去到CCA甚至ICA(改從手做)，不然就放棄
- SIM勾在CCA做一組診斷
- 因為使用5 Fr. SIM2所以不能做road map，記住anatomy相對位置直接勾，必要的時候打對比劑看看位置
- Micro掛不穩，wire到定位後送catheter要拉下來看SIM有沒有掉下來
- 管子若不是要塞coil就不會放進眼動脈，用手推對比劑，看到大部分的對比劑流到眼動脈裡面就可以打urokinase了
- 120000 unit urokinase (10000 unit / 1cc)
- 打的時候先推一點點對比劑，然後用3 cc.空針慢慢推urokinase(有點像TACE推藥那樣)，推到沒有藥後再推對比劑，等到看到對比劑代表藥都打完了，結束。
- 最後在CCA做post 診斷
