20211116 Left distal ICA aneurysm / Right ICA dissecting aneurysm with stenosis

• Left distal ICA aneurysm
• Frame complex可以填滿兩個sac
• 8mm降到5mm
• 最後一顆彈出來就進不去了
• 今天沒有用balloon擋，所以比較少血栓形成(?) 所以最後塞比較多顆？
• Right ICA dissecting aneurysm with stenosis 
• SL10進動脈瘤
• 放Filter (用Spider比較好? 不過還好後來沒有用spider，因為guiding上不高，spider可能會收不回來) Emboshield的回收wire比較硬；但是一開始Emboshield比較硬，tip wire沒辦法過posterior cavernous ICA，後來有滑過去，然後再用氣球把filter往上頂到petrous ICA (所以filter不要選太大，不然就無法順利頂上去了)
• PTA 3.5 mm，很軟，打到2 atm就開了
• 放clsoe cell Xact stent，在aneurysm 附近有bulging (先塞一顆不要deploy再放支架會比較好?)
• 放完支架再塞就很難確定是在支架外面 (不過因為線圈loop大，或許只要確認一開始出頭在支架外面，要凸進支架cell的機會不高?)
• 塞線圈，最後一根凸進ICA(可以看到pulsation，並且沿著支架往上，在拉回來過程中感覺ㄆ一ㄚˋ，後來就不動了(斷了)；microvention太長的線圈回拉的過程中容易斷要小心
• 因為線圈後面還很長，慢慢往下拉到ICA/ECA後，用JB2轉往ECA，然後把microcatheter頂進去；之後JB2也頂進ECA，把線圈推進ECA(JB2進去後把micro拉回來，然後用0.035 wire的tip和尾巴分別頂幾次)，之後撤掉JB2
• 因為7 Fr. Mach1不能同時進stent和一隻soft tip wire，所以只好先把Filter收回來(收的時候還好不是用spider不然guiding上不高，怕會收不回來
• 之後soft tip先進ECA，放一隻Acculink，然後到ICA，放另一隻Xact (ICA放到CCA)
• 右邊VA診斷看起來multiple aneurysm ，但是flow沒有明顯變慢
• 左邊VA診斷看起來V2也有狹窄，不過上面flow還好，而且有Pcom
• 因為還沒想到同時可以放支架+栓塞的方法，下次在議 (其實也是有點累了，以上做完就三個多小時了

20211115 Right MCA wide neck aneurysm, suspected Blood blister-like aneurysm

• Neuron070 + Scepter / SL10 (在體外試過可以出頭)
• Asahi black如果hub鎖太緊加上沒有rinse會很卡要注意
• Neuron070 95cm 送到底可以到cavernous ICA 近端
• EV3 frame complex 0.0125inch ，比 0.010硬但比0.014軟，打busket還不錯
• Scepter擋住用放第一顆，消掉氣球等一陣子，確定穩定再電斷
• Scepter 可能擋太遠沒擋到inflow zone +  coil 太硬(CASHMERE)，acute aneurysm rupture，在Roadmap下面看到動脈瘤和MCA慢慢被往下推
• 打顯影劑沒看到extravasation (李院長: 這時候最好不要打顯影劑，漏到蜘蛛膜下腔會有neuro toxic(?))
• DynaCT看到動脈瘤上方有hematoma + air 
• 3D 看到 動脈瘤90% occlusion ，最後用了三顆(第四顆 Cashmere後來抽掉)，有點可惜，這顆有進入米老鼠的左邊耳朵，不過抽掉後顯影劑也沒有進去，可能被血栓取代了，還好抽掉過程沒有斷