20210504 FRED distal ICA aneurysm

• FRED distal ICA aneurysm
•  原本預計Neuron088到ICA, Sofia 5Fr. + Headway27, Sofia外面放Echelon-10 到動脈瘤裡面放線圈，但是廠商只帶了6 Fr.的 Sofia，所以只好兩隻都放在裡面，為了讓兩支micro不要互相影響，在Y型管上面再接一個Y型管
• FRED
• 先在水中開開看，開到正常支架有出來確定可以打開再收回去(開到腳打開還不夠，要支架打開才行）
• 不要Torque, mesh會打結就張不開
• 選擇：量遠端和近端大小，通常用近端大小當作標準（如果是橢圓形則用小徑加0.25mm）不要大超過1.2mm，長度遠端要加5mm當作安全距離，
• 步驟
• 088到ICA，biplain + SPIN
• 轉到適當角度
• Sofia＋Head27，Sofia先帶到cavernous ICA posterior genu，然後headway到M2或是distal M1，最好走到血管不會變形的分支(今天只走到distal M1，怕走到M2會變形）
• Echelon-10 放到動脈瘤裡面
• FRED先進27到遠端，過程中注意Echelon-10和guiding位置
• Echelon-10 放一顆線圈，出頭一個圈（可以把動脈瘤外型outline出來）
• FRED先在M1/2交界，push wire或是unsheath打開到和MCA差不多大小，往回慢慢拉到distal點(小心jump)，遠端大概留5mm讓vasospasm shortening有安全距離，開始push wire慢慢打開支架。到轉彎的地方如果開不好，先整個system往後退release tension讓支架漂在血管中間，然後再繼續push wire打開支架，如果push沒有開，或是想要擠密一點，整個system往前推。
• 轉彎處看不出來開的好不好，可以做不打藥SPIN看看有沒有開
• 到最後張開的時候
• 
  
• Special remarks
• 小心Sofia hub不要轉太緊