20210512 Acom aneurysm

•  Acom aneurysm ruptured
• Guiding Neuron 070用一般wire帶不上去，可以用stiff wire帶上去，但是很容易退，或是可以考慮用088＋Navien058
• 燒的角度可以讓有back壓力的時候頂到ACA血管壁，就不會掉下來
• 用小顆塞tip要小心不要破出去，破出去血壓會馬上飆高，tip記得燒一個小J
• Delta plush很軟適合拿來當finish
• 動脈瘤約4x5mm，第一顆選5mm有點太大放不進去，guiding還掉下來，後來改用4mm 3D順利放完第一顆
• 後來用2mm慢慢塞到滿，倒數第二顆用2x6太大，micro掉出來，照相看起來還有一個neck，所以還是嘗試把micro用wire放進去，然後再放一顆2x2mm結束

20210506 CCF / Dural AVF

•  CCF
• SOV
• IOV
• Inferolateral trunk
• 申請線圈Target不能申報PGLA
• 步驟：
• Puncture A再來punctureV，都放6 Fr. sheath
• H1勾到ICA, JB2+Neuron070勾到IJV（找不到路，先做 LICA DSA)
• Neuron 070到IJV上端，SL10 + micro勾到cavernous sinus, 070也帶進IPS
• SL10往前放到SOV中間，開始往回栓塞（後來想想應該放兩跟，一根在SOV，另一根在ICA灌進來的地方，兩跟一起栓塞
• SOV往回一直塞，部份塞到IOV，不要塞到IPS，塞到後來進不了下面的sac，vein撤掉，從ICA找到inferolateral trunk，勾進去做roadmap確認（後來還打藥確認），開使用線圈填滿
• 追蹤DSA確認塞完，結束。
• Dural AVF
• CTA看起來像是從ACA，DSA確認
• Marathon microcatheter 勾到遠端ACA，dead space約 0.23 ml，打Onyx
• Follow隔壁條也有，勾進去再打Onyx
• Follow proximal還有一條，勾進去打，這時候有打到vein裡面，結束
• 血壓不要太低，怕中風

20210504 FRED distal ICA aneurysm

• FRED distal ICA aneurysm
•  原本預計Neuron088到ICA, Sofia 5Fr. + Headway27, Sofia外面放Echelon-10 到動脈瘤裡面放線圈，但是廠商只帶了6 Fr.的 Sofia，所以只好兩隻都放在裡面，為了讓兩支micro不要互相影響，在Y型管上面再接一個Y型管
• FRED
• 先在水中開開看，開到正常支架有出來確定可以打開再收回去(開到腳打開還不夠，要支架打開才行）
• 不要Torque, mesh會打結就張不開
• 選擇：量遠端和近端大小，通常用近端大小當作標準（如果是橢圓形則用小徑加0.25mm）不要大超過1.2mm，長度遠端要加5mm當作安全距離，
• 步驟
• 088到ICA，biplain + SPIN
• 轉到適當角度
• Sofia＋Head27，Sofia先帶到cavernous ICA posterior genu，然後headway到M2或是distal M1，最好走到血管不會變形的分支(今天只走到distal M1，怕走到M2會變形）
• Echelon-10 放到動脈瘤裡面
• FRED先進27到遠端，過程中注意Echelon-10和guiding位置
• Echelon-10 放一顆線圈，出頭一個圈（可以把動脈瘤外型outline出來）
• FRED先在M1/2交界，push wire或是unsheath打開到和MCA差不多大小，往回慢慢拉到distal點(小心jump)，遠端大概留5mm讓vasospasm shortening有安全距離，開始push wire慢慢打開支架。到轉彎的地方如果開不好，先整個system往後退release tension讓支架漂在血管中間，然後再繼續push wire打開支架，如果push沒有開，或是想要擠密一點，整個system往前推。
• 轉彎處看不出來開的好不好，可以做不打藥SPIN看看有沒有開
• 到最後張開的時候
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• Special remarks
• 小心Sofia hub不要轉太緊