20191226 TACE / Right PICA aneurysm coil embolization / Pancreatic pseudoaneurysm

• TACE 
• RHA和LHA疊在一起
• RHA Anterior brainch會直直往上，posterior branch會轉一個彎往右下
• LHA 有時候會分一支到S4
• Celiac從主動脈左側出來，勾很久勾不到
• Right PICA aneurysm coil embolization 約4x3
• 1st Arch太彎Fail (Arch太寬?)
• 2nd 右側brachial puncture (先用PICC 針+ wire puncture)，wire送不順，再換PICC小sheath，打顯影劑確認在動脈，再換PICC大sheath，抽出小sheath；0.035 wire進去伸到subcalvian，然後進6 Fr. sheath；管路建立完成；注意要講手會缺血的風險。
• 手腕以下缺血；可能是Radial A line拔掉後有用紗布+3M加壓沒有拿掉，再加上放了sheath；立刻鬆開紗布+烤燈；等到Brachial止血完成(壓住頭二頭肌和三頭肌中間)，放開brachial後血流有慢慢回來，回ICU後已經可以用都普勒量到pulse。聯絡ICU醫師 Kao，從femoral puncture後看起來從手肘以下都毛毛的，好像chronic occlusion，ICU醫師說如果有必要會會診CVS。
• 原本想用RIM掛到VA去做，但是後來勾不到，我想用RIM伸過頭用wire探到VA再往回拉鉤到，不過不確定能不能勾到。
• 後來用SIM2往回拉鉤進VA，然後用exhcange wire把6Fr. DA放進VA裡面，不用5 Fr.管子的原因是因為這個管子不能check flow，除非punture femoral勾對側VA打藥。
• SIM2成形的方法，放進心臟裡面轉(小心VPC)
• 因為DA上不高，所以SL10在放coil的時候最好小心，因為coil比較硬會把管子拉直，就會把micro推進動脈瘤裡面很危險。撤coil/wire的時候也要小心管子掉出來。
• 先用helical把遠端破口補起來，第一顆放太大，換第二顆才補起來
• 第三顆打busket，使用helical做不太起來，試了兩次才做起來
• 第四顆看起來有稍微壓到PICA，後來發現其實是角度轉不好
• Pancreatic pseudoaneurysm
• 打第一組celiac看不出來