20171218 Pipeline / renal bleeding(glue NBCA) / hepatic artery occlusion / IVC occlusion放支架

• Pipeline 
• Left distal ICA giant aneurysm
• 順序：兩邊puncture，右邊guiding(navian?)先上到ICA，左邊guiding(ENVOY)上到CCA，左邊SL10接近aneurysm，右邊markman pass aneurysm (塑形成ㄇ字型，利用血流pulsation沖到distal，盡量放到MCA M2不要放到小的branch)，然後把SL10放進aneurysm(打一個轉)，接下來開始放支架
• soft tip進入 Y型管有點卡，後來發現是Kinking，可能是一開始塑形太彎導致，若是這樣一定要用introducer，因為kinking的地方很尖會刮血管，所以換一條soft tip。
• pipeline有三個點，最下方倒數第二個點越過後就無法收回
• 若是動脈瘤大於一公分而且在轉彎處，因為血流可能還是會衝進去，所以還是會塞coil
• 若是張不開，先收catheter後回去再慢慢推stent擠開(markman不要動，只推stent)
• 若還是擠不開，可以考慮抓住stent和markman前後抖動(也就是甩) 
• 因為支架有點被SL10頂到，所以先放coil後再抽調SL10，繼續打開支架
• 因為動脈瘤約15x11 mm，選9 mm coil因為不想擠壓到動脈瘤，結果反而導致anchor不compact，在收coil時候會轉XD，要小心這樣會導致血栓飄到遠端或是刮傷血管 (最後丟了 9mm x 30cm *1 8x30 *4) 不要用PGLA?
• 支架最後deploy時候會有一點Jump
• 因為還是擠不開，所以先deploy後用markmon擠一擠，還是擠不開，所以用septeer balloon angioplasty
• 術後做spin
• 再來做打藥dyna CT，稀釋10倍看支架狀況
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• Renal bleeding(glue NBCA) 
• 因為病人有凝血異常，所以打完gelfoam後決定再塞NBCA
• 常用濃度有三種 10% 15% 20% ，NBCA約 0.5 ml，加Lipiodol混到適當濃度
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• Hepatic artery occlusion
• 進去repoen接血管，下午再來放管子打heparin(接在LG)
• IVC occlusion放支架
• Pancreatic neuroendocrine tumor with liver metastasis and IVC comrpession
• puncture vein，用wire鑽上去，放支架，用balloon撐開