- Double aneurysm TAE
- 送wire和catheter最好是同一個人，尤其是要進動脈瘤的時候，一個人同時控制可以比較即時反應像是jump等問題
- Cavernous segment的aneurysm破掉也不一定會造成ICH，申請可能不會通過
- 先塞破掉的那顆，wire進那顆好像還好，不過後來塞的時候coil還是突出到lumen外面
- PICC
- 用橫切面定位入針點會比較準，因為縱切面會有tilt的問題導致定位點不對
- 用棉花棒背後壓，確認有壓到血管最準，定三個點壓出痕跡
- 下針以前往三個點的軸向入針，確認針的方向和三個點平行後，進針一點點在開始用超音波看(復健科醫師也這樣推薦，針快到lesion的時候再看超音波)，有進針一點點方向比較不會偏掉
- 使用IC針，確認有扎到血管時候會有一個特別的手感，好像穿過東西的感覺；沒有這種手感，也沒有回血的話，即使超音波看起來好像在裡面也是假的
- 真的會有回血，確認有回血之後把軟針推進去
- IC針不是安全針具應該可以重複進出，在超音波底下會看到很明顯的一條artifact (acoustic shadow)
- PTCD-R
- 使用Pig tail使用dose太低會看不清楚
- 顯影劑記得1:1稀釋，這樣才不會看不清楚管子
- 左邊的IHD會先往上走在往左邊走，所以要進hilum要把管子拉回來一點點，不過有時候管子放比較淺，不敢拉還是請VS看一下比較保險，不然不小心拉出來就囧了
- HCC for TACE
- 如果tumor stain比較delay出來，可以看看stain出來前哪條血管剛出來，可能就是那條血管
- Ectopic pregnanct for TAE
- uterine artery往前、往外，所以勾的時候管子先朝內朝前，然後往外往下拉應該就會跳進去了，那個位置往前往外走的血管應該只有uterine artery
- TAE renal bleeding
- 有看到在出血，不過勾不進去
- 其中一條放lineal coil，coil掉出來還可以塞回去(因為不會捲起來)
- 因為勾不進去，病人有兩條腎動脈，所以建議traping 其中一條
- 另外一條支配約 1/.3 ，要解釋洗腎風險
- TACE S348
- Cone beam CT看到腫瘤與feeding artery
- 左邊的腫瘤在第一組DSA就看到stain就可以開藥了
- TACE S1
- 找不到feeding artery，上次有做renal artery沒有供應，SMA太遠
- 建議做RFA
- 勾不到IPA
- TAE Viabahn
- 上次Carotid blow out搶救手術，把ECA綁掉，proximal 有thrombosis
- 這次從ECA 出血，請ER nurse在裡面用手壓住ECA
- 用exchange wire，用 10Fr. sheath (剛好沒有9Fr.)，wire放到ICA distal然後換stent，用手推road map就看到出血所以就沒有照RUN
- 使用 9 mm(?) x 5 cm Viabahn
- 血壓一度掉到SBP 40，意識Loss，趕緊CALL ER來，後來血壓上升
- Nurse 妹妹把有Heparin的點滴當作NS challenge，不過dose很低應該還好
- 做完立刻plavix 磨粉四顆灌入NG
- 10 Fr. sheath仍然可以用angio seal，不過建議在壓兩小時
